Хроническая обструктивная болезнь легких (J44), стабильное течение.

Диагностика: Исследование функции внешнего дыхания: спирограмма с бронходилатационными тестами. Проба с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой). Обзорная рентгенограмма органов грудной полости. 1 р/год. Дополнительная (по показаниям): Пульсоксиметрия. Монито­ринг ФВД при прогрессирующей дыхательной недостаточности (далее-ДН), ЭКГ.

Лечение: Исключение факторов риска. Базисная терапия бронхолитиками: при 1-й стадии, легкое течение (ОФВ₁/ФЖЕЛ меньше70%, ОФВ₁больше или равно 80% Д): ипратропия бромид (ДАИ) 20-40 мкг (1-2 вдоха) 3-4 раза в сутки длительно; по потребности (ситуационно) - ипратропия бро­мид /фенотерол (ДАИ) 21мкг/50 мкг в одной дозе (1-2 вдоха) или сальбутамол (ДАИ) 100мкг (1-2 вдоха), или фенотерол (ДАИ) 100 мкг (2 вдоха), но не более 3-4 раз в сутки;

при 2-й стадии, среднетяжелое течение (ОФВ₁ ФЖЕЛ - 70%; 30%≤ ОФВ₁ < 80% Д): ипратро­пия бромид (ДАИ) 20-40 мкг (1-2 вдоха) 3-4 раза в сутки или тиотропия бромид (порошок для ингаляций в капсулах) 18 мкг 1 раз в сутки длительно; по потребности: ипратропия бромид /фенотерол (ДАИ) 21мкг/50 мкг в одной дозе (1-2 вдоха) или сальбутамол (ДАИ) 100-мкг (1-2 вдоха) или фенотерол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха), но не более 3-4 раз в сутки;

при 3-й стадии, тяжелое течение (ОФВ₁ / ФЖЕЛ меньше 70%; 30% ≤ ОФВ₁ < 50% Д): тиотропия бромид 18 мкг 1 ингаляция в сутки длительно, при недостаточной эффективности и частых обо­стрениях: беклометазон в ингаляциях 1000-1500 мкг/сут, или будесонид в ингаляциях 800 -1000 мкг/сут (ДАИ) или сальметерол / флутиказон 25/250 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки, или сальметерол /флутиказон мультидиск 50/500 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки, или будесо­нид/формотерол 160/4, 5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки или беклометазон/ /формотерол 100 мкг/6 мкг 2 ингаляции 2 раза в сутки; по потребности (ситуационно): ипратропия бромид /фенотерол (ДАИ) 20мкг/50 мкг в одной дозе (1-2 вдоха) или сальбутамол (ДАИ) 100-200 мкг (1-2 вдоха), или фенотерол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха); или формотерол 12 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки; при наличии показаний - кислородотерапия через маску или носовой катетер;

при 4-й стадии, крайне тяжелое течение (ОФВ₁/ФЖЕЛ меньше70%, ОФВ₁ меньше 30% или ОФВ₁ меньше 50% Д при наличии признаков ХЛС: тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки длительно; сальметерол/ флутиказон 25/250 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки, или сальметол/флутиказон мультидиск 50/500 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки, или будесонид/формотерол 160/4, 5 мкг/доза 2 ингаляции 2 раза в сутки; или суспензия будесонида 250 -500мкг/доза через небулайзер, или индакатерол 1 ингаляция 150 мкг/доза в сутки; по потребности (ситуационно) - фенотерол / ипратропия бромид (ДАИ) 50/20 мкг в одной дозе (1-2 вдоха) или сальбутамол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха), или фенотерол (ДАИ) 100 мкг (1-2 вдоха); или формотерол 12 мкг/доза 1 ингаляция 2 раза в сутки; длительная оксигенотерапия, респираторная поддержка. При наличии показаний - буллэк­томия.

Хроническая обструктивная болезнь легких (J44), легкое обострение. Диагностика: Иссле­дование функции внешнего дыхания: спирограмма с бронходилатационными тестами. Проба с физической нагрузкой (тест с 6-ти минутной ходьбой). Обзорная рентгенограмма органов грудной полости. ЭКГ. Однократно до и после курса лечения. Дополнительная (по показаниям): Пульсок­симетрия. Мониторинг ФВД при прогрессирующей дыхательной недостаточности

Лечение: Продолжение базисного лечения: увеличение дозы и/или кратности приема ипратро­пиума бромида 20-40 мкг (2 вдоха) 3-4 раза в сутки или переход на ингаляции тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки; по потребности (ситуационно): ипратропия бромид /фенотерол /(ДАИ) 20мкг/50 мкг в одной дозе (1-2 вдоха) или растворы для небулайзерной терапии: ипратропия бро­мид 1-2 мл (0, 25 мг/мл), или фенотерол 1-2 мл (1 мг/мл), или ипратропия бромид /фенотерол 1-2 мл (0, 25/0, 5 мг/мл); при бактериальной природе обострения: амоксициллин / клавулановая ки­слота 875/125мг 2 раза в сутки внутрь, и/или азитромицин 0, 5 г 1раз в сутки; фенспирид 0, 08 г внутрь 2 раза в сутки.