IX. Окончательный диагноз

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

На основании жалоб больного на слизистую мокроту, отходящую по утрам, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость.

Анамнеза заболевания - Считает себя больным с 1998 года, когда перенес правостороннюю пневмонию. Затем летом 1999 года перенес двухстороннюю пневмонию.

К 2002 году больной стал замечать затруднение дыхания, повышенную утомляемость при физической нагрузке.

Данных дополнительных методов исследования – обзорная рентгенограмма органов грудной полости: На обзорном снимке грудной полости в легких усилен и деформирован рисунок. Корни инфильтрированы. Имеются спайки. Корни уплотнены.

Заключение: Диффузный пневмофиброз, эмфизема легких.

Выставлен клинический диагноз:

А)Основной: хроническая обструктивная болезнь легких III степени.

Б)Осложнения основного: Эмфизема легких, дыхательная недостаточность II степени.

В)Сопутствующие: –

X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Бронхорасширяющие средства (М-холиноблокаторы, b-адреномиметики, теофиллин) – с целью уменьшения степени обструкции бронхиального дерева.

Rp.: Aer. Beroduali 15 ml.

DS. Вдыхать по 1 дозе 3 раза в день.

2. Муколитические и отхаркивающие средства – с целью улучшения функции мукоцилиарного эскалатора.

Rp.: Tab. Ambroxoli 0, 03 № 50

DS. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

3. Ингаляционные глюкокортикоиды – с целью уменьшения реактивного воспаления в бронхах (в отличие от системных оказывают преимущественно местное действие).

Rp.: Aer. Beclasoni 50 ml

DS. Вдыхать по 1 дозе 2 раза в день.

4. Антибиотики, т.к. обострение чаще всего связано с бактериальным воспалением в бронхах.

Rp.: Tab. “Amoxyclav” № 30

DS. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Дыхательная гимнастика.

XI. Дневники курации:

19.04.2007: жалобы на слизистую мокроту, отходящую по утрам, одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость