Триггерные точки

Активные миофасциальные триггерные точки - это отдельно стоящие участки гиперчувствительности. При пальпации триггерные точки реагируют острой, расходящейся локализованной болью /14-27/. Зачастую, эта боль распространяется по ходу дерматома и по ходу периферических нервов /25, 28/.

Ход боли миофасциальной триггерной точки хорошо изучен /14, 18, 22, 23, 25, 29-46, 64 /. Активные миофасциальные точки ощущаются пациентом как болезненные без всяких возбуждений. Они всегда чувствительны, ограничивают движение /23, 25, 47-50 /, вызывают слабость мышц /23, 45/, на адекватное возбуждение реагируют защитным мышечным спазмом и зачастую производят автономный ответ. Эта автономная реакция, возникающая при равных стимуляциях, может выражаться общей гиперчувствительностью, локальной или генерализованной болью, гиперсекрецией, вазодилятацией и вазоконстрикцией /14, 19, 23, 25, 45, 51-55/. К тому же это зоны пониженного сопротивления кожи /54/, и иногда это связано с фиброзными узелковыми утолщениями. При пальпации это может вызвать двигательную реакцию пациента.

Активные миофасциальные триггерные точки способствуют развитию вторичных триггерных точек в антагонистах и агонистах в ответ на двигательную перегрузку, нарушая двигательные паттеры. Сателитные триггернне точки могут развиваться в пределах рассматриваемой зоны настоящих активных триггерных точек /25/. Латентные триггерные точки болезненны только при пальпации /23, 25, 60/ и могут вызывать при адекватных раздражителях одинаковые сенсорные, автономные и двигательные реакции.

Являясь центром гипервозбудимости, миофасциальные триггерные точки отвечают на очень малые возбудители /14, 23, 25, 61/. Таким образом, пациенты постоянно жалуются на боль, имеют действительно причину для таких жалоб, а не просто являются хроническими жалобщиками.

Миофасциальные треггерные точки зачастую находятся в эластичных связках, мышцах скелета или фасциях /19, 22. 23. 25, 51, 58. 62/.

Другие триггерные точки могут быть найдены в рубцовых тканях, связках, сухожилиях, коже, жировых отложениях, суставных сумках и периосте. Триггерные точки, которые по своей природе не являются миофасциальными, не вызывают отраженных болевых ощущений или отраженных симптомов, а способствуют возникновению местных раздражений. Необходимо также для достижения максимального расслабления рассмотреть эти точки во всех ограниченных тканях и устранить локализованную боль.

Миофасциальные триггерные точки могут вызывать и отражать многие различные симптомы. Эти проблемы могут не поддаваться диагностике, так как они не соответствуют стандартам диагностических тестов и обычных методов лечения. Тем не менее, устранение триггерных точек означает устранение проблемы в целом. Некоторые из этих случаев Вы можете найти в табл. 1.

Жалобы, перечисленные в табл. 1, не противоречат миофасциальному растяжению, но являются показанием для применения этого метода. Например, больного с ангиноподобной болью и сердечной болью неясной этиологии, необходимо лечить, используя миофасциальное растяжение и расслабление триггерных точек. Зачастую у такого больного можно обнаружить очень сильную напряженность в мышцах грудной стенки. При успешном миофасциальном растяжении и устранении триггерных точек удается устранить у пациента боль, напоминающую ангину. Прежде, чем прибегнуть к миофасциальнону растяжению, врач должен удостовериться, что лечащий врач пациента очень внимательно рассмотрел все его жалобы и не нашел для них иного медицинского объяснения.

При успешно вылеченных случаях может остаться миофасциальная напряженность, которая хорошо поддается растяжению. Для того, чтобы обеспечить свободное миофасциальное движение, ограничение, вызванное спайками, триггерные точки рубцовых тканей и самого рубца должны быть расслаблены. Хотя обычные ощущения очень болезненны и напоминают дергаюшую, рвущую боль, рана не открывается. Расслабление ограничений зачастую возвращают пациенту подвижность. Таким образом, могут быть разрешены проблемы периферические и, на первый взгляд, не имеющие отношения к рубцу.

Таблица 1