Стойкие поздние децелерации любой выраженности

a. При нарастании тяжести гипоксии сначала отмечаются поздние де-целерации при нормальной или сниженной вариабельности ритма, затем поздние децелерации при отсутствии вариабельности ритма (рис.14).

b. Поздние децелерации являются более ранним признаком угро­жающего состояния плода, чем отсутствие вариабельности ритма.

c. Поздние децелерации являются важным признаком угрожающего со­стояния плода, но их не следует рассматривать как абсолютное по­казание к срочному хирургическому вмешательству.

d. Поздние децелерации наблюдаются у 25, 8% женщин при примене­нии в родах эпидуральной анестезии и могут быть устранены путем внутривенного введения роженице жидкости.

e. Поздние децелерации отмечаются у большинства женщин с гипер­тонусом матки в родах, появившемся самостоятельно или в резуль­тате введения окситоцина.

f. Поздние децелерации появляются при назначении матери гипотен­зивных средств и исчезают после повышения АД до уровня, обеспе­чивающего нормальный маточно-плацентарный кровоток.

g. Поздние децелерации надо рассматривать согласуясь с общей ситуа­цией развития родов конкретно у каждой роженицы. При этом допол­нительно провести определение рН крови, взятой из кожи головки плода.

h. При отсутствии такой возможности следует обеспечить экстрен­ное родоразрешение, ориентируясь на показатели КТГ, учитывая результаты её дородовой записи и другие факторы риска.

СТОЙКИЕ РЕЗКО ВЬРАЖЕННЫЕ (АТИПИЧЕСКИЕ) ВАРИАБЕЛЬНЫЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ (рис. 15).

a. Вариабельные децелерации - наиболее частые изменения, наблю­даемые во время родов. Возникают в результате сжатия пуповины

и происходящей при этом стимуляции баро- и хеморецепторов, при­водящей к появлению преходящей вагальной брадикардии.

b. В 50% случаев вариабельных децелерации обвитие пуповины во­круг шеи или других частей тела плода отсутствует.

c. При появлении резко выраженных вариабельных децелерации не­обходимо срочно провести обследование роженицы для исключения выпадения или предлежания пуповины.

d. Если этой патологии не обнаружено, необходимо сменить положение роженицы (положение на левом боку), начать токолитическую терапию и определить рН крови из кожи головки плода.

e. При тяжелых вариабельных децелерациях, возникающих повторно или не поддающихся лечению, или при наличии ацидоза по резуль­татам измерения рН необходимо кесарево сечение.

f. Появление резко выраженных вариабельных децелерации во 2-м периоде родов не представляет большой опасности в случае:

• отсутствие у матери факторов высокого риска,

• продолжительность децелерации не более 2 мин,

• отсутствие других признаков угрожающего состояния плода: •S снижение вариабельности сердечного ритма,

^ плохое восстановление ЧСП после децелерации •/ наличие густой примеси мекония.

g. Появление в начале 1-го периода родов или при неустановившейся родовой деятельности, при подвижной или неплотно прижатой голов­ке децелерации, напоминающих ранние децелерации, но имеющих разную амплитуду и сопровождающихся ускорением ЧСП до и после акцелерации, может быть признаком серьезной патологии пуповины: предлежание, выпадение (рис. 16).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ВЫРАЖЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ (рис. 17).

a. Базальная брадикардия с ЧСП менее 120 уд/мин, но не ниже 100 уд/мин, которая отмечается в начале родов без децелерации и с нормальной вариабельностью ритма - не представляет опасности.

Для исключения гипердиагностики гипоксии можно провести пробу на стимуляцию акцелерации с помощью тактильных раздражении головки плода при влагалищном исследовании.

b. Длительные децелерации в конечной стадии родов (ЧСП колеблет­ся от 40 до 90 уд/мин) не являются патологией (рис. 18), если:

• женщина относится к группе низкого риска

• отсутствовали до этого децелерации

• нормальная вариабельность ритма с. Внезапная длительная брадикардия у переношенного плода на фоне отсутствия вариабельности от удара к удару является гроз­ным признаком.

• этому может предшествовать появление не резко выраженных поздних децелераций

• такая брадикардия обычно не поддается лечению токолитиками