Плод в состоянии стресса.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ДИСТРЕСС ПЛОДА..........................................................................................................................3

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА...................................................4

КАРДИОТОКОГРЛФИЯ (КТГ).......................................................................................................7

ИНТРАНАТАЛЪНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ.........................................................................14

АНТЕНАТАЛЬНАЯ КАРДИОТОКОГРАММА...........................................................................27

БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПЛОДА (БПП)..........................................................................35

ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ........................................................................................38

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА..........................................................................................41

ДИСТРЕСС ПЛОДА

Термин, обозначающий проявления гипоксии плода. Внутриутробная гибель плода в 50% случаев обусловлена гипоксией.

A. ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ развивается относительно редко и обычно свя­зана со следующими факторами:

1. Синдром сдавления нижней полой вены

2. Компрессия и истинный узел пуповины

3. Преждевременная отслойка плаценты

4. Массивная кровопотеря, нарушение кровообращения и дыхания у бере­менной

B. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ наблюдается при гестозах, перенашива­нии беременности, хронических экстрагенитальных заболеваниях у беременной и обусловлена:

1. Нарушением кровотока в межворсинчатом пространстве

2. Уменьшением объема межворсинчатого пространства

3. Уменьшением эффективности диффузии в плаценте

C. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГИПОКСИИ ПЛОДА.

Нормальное состояние плода.

Достаточная оксигенация плода происходит при низком парциальном давлении кислорода (р02): не менее 20 мм. рт. ст. Перенос кислорода через плаценту к плоду поддерживается следующими механизмами:

a. Производительность работы сердца и скорость системного кровотока у плода значительно выше, чем у взрослого человека.

b. Сродство крови плода к кислороду и скорость высвобождения кисло­рода из фетального гемоглобина также существенно выше, чем у взрослого.

Плод в состоянии стресса.

a. Когда перфузия плаценты снижена из-за ухудшения маточного или пуповинного кровотока, переход кислорода к плоду уменьшается, а у плода накапливается углекислота.

b. Увеличение содержания углекислоты является причиной повышения парциального давления углекислого газа в крови плода (рС02) и со­путствующего падения рН, аналогично респираторному ацидозу у взрослых.

c. Продолжающаяся гипоксемия, лишающая плод достаточного количе­ства кислорода для осуществления аэробных реакций метаболизма, приводит к накоплению у него органических кислот.

d. С накоплением пировиноградной и молочной кислот происходит дальнейшее снижение рН плода и развивается метаболический аци­доз.

e. Преходящее снижение плодовой или маточной перфузии обычно яв­ляется причиной кратковременною респираторного ацидоза, тогда как более продолжительное или глубокое снижение приводит к сме­шанному респираторному и метаболическому ацидозу. Г Обычной реакцией плода на гипоксию является брадикардия:

• При начальной гипоксии эта реакция реализуется через блуж­дающий нерв и является приспособительной: миокард плода рабо­тает более эффективно, при более низкой частоте сердечных со­кращений.

• При длительной гипоксии непосредственно повреждается мио­кард.

• При переходе гипоксии в асфиксию необратимо повреждается как миокард, так и мозг плода.