Лист консультаций специалистов

Результаты дополнительных методов обследования (УЗИ, КТГ, ЭКГ)

Возможно наличие оригинала функцион.обследования.

Приложение 3

Приказа Комитета по здравоохранению

Администрации Волгоградской области

№ 681 от 23 июня 2004г.

Информированное добровольное согласие

на проведение мероприятий по профилактике осложнений течения беременностей родов

Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30, 31-32, 33 Основ

законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1.

1. Мне (Ф.И.О. пациента или его законного представителя) _______________________________

разъяснены состояние моего здоровья и характер необходимых профилактических мероприятий.

Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне Врачом, оно полностью

мне понятно, что я и удостоверяю подписью _______________________________________

От проведенных действий, указанных в п.2, отказываюсь, что и удостоверяю своей подписью.

Мне разъяснены возможные последствия отказа от профилактических мероприятий

_____________________________________________________________________

I этап - прегравидарная подготовка:

· генетическое консультирование;

· консультация психотерапевта;

· лечение экстрагенитальной патологии;

· обследование на ИППП;

· регенерация рецепторно-мышечного аппарата (при осложненном анамнезе): физиотерапия по

фазам менструального цикла; сорбенты, инстиллагель; противовоспалительная терапия;

дюфастон 10 мг с 12 дня I раз в день 14 дней;

· профилактика йододефицита - ЙодБаланс или йодомарин 150-200 мкг однократно утром;

· витаминотерапия- Сана- сол по одной др. 2 раза в сутки, гендевиг по 1 др/сутки, прегнавит

1 к/сутки; аскорбиновая кислота 0, 5 г х 2 р в сутки,

· энтеросорбенты: полифепан 1 ст.л. за 30 мин. до еды 3-4 недели;

· антиоксиданты: витамин Е х 2 р. /сутки; рыбий жир 3 кал. х 2 р./сутки, сплат 2 т х Зр.

Профилактика тромбофилических осложнений - лиотон 1000 гель.

Подпись пациентки ___________________________________________________

II этап -1 триместр беременности:

· лечение экстрагенитальной патологии у соответствующих специалистов (при необходимости

стационарное) для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

· диета: Сана-сол для беременных по 1 др. х 2раза в день в течение всего срока беременности;

Берламин модуляр 1 ст.ложка 3-4 раза в день в течение всего срока беременности,

· белки: 200-300 гр отварного (парного) мяса или рыбы ежедневно; молочно-творожные блюда, неострый сыр; жиры: 60% должны составлять сливочное или топленое масло; 40% - растительное масло, ограничен прием свиного, говяжьего, бараньего жира; углеводы, богатые растительной клетчаткой: фрукты, овощи, ягоды, хлеб грубого помола;

· витаминотерапия: поливитамины, витамин Е, витамин С, фолиевая к-та, Кальций ДЗ Никомед; антиоксиданты: рыбий жир, витамин Е, аэвит или эвитол 0, 1 г х 3 р;

· профилактика йододефицита - ЙодБаланс 200 мкг однократно утром, йодомарин 200 мкг однократно утром;

· профилактика железодефицитных состояний: Феррум Лек, жевательные таблетки по 1 таблетке раз в день (независимо от приема пищи); фенюльс 1 капс, в день, сплат 2 т х 3 р.;

· фитосборы: ново-пассит по 3 мл 3 р./сутки, почечный чай, листья брусники.

Благотворно в сочетании с апитерапией (к настою трав добавляется 20-25 г меда).

· комплекс метаболической терапии (5-6 дней) 1 раз в месяц: рибоксин 0, 2 г х 3 раза, фитин 1таб. х 3 раза, фолиевая кислота 1 таб. х 3 раза, оротат калия 1 таб. х 3 раза, витамин Е 1 капсула х 3 раза.

В группе риска по патологии мочевыводящих путей - канефрон по 30 кап. ежедневно, 2 недели в каждом месяце.

Профилактика тромбофилических осложнений - лиотон 1000 гель.

Подпись пациентки _____________________________________________________

Сведения родильного дома (родильного отделения больницы)

ФИО ___________________________________________________возраст_____________

Домашний адрес ____________________________________________________________

Дата поступления в роддом _________ Дата родов_________Дата выписки___________

Нахождение в ОНБ (по поводу, сроки) __________________________________________