Действие у всех НПВС одинаковое, поэтому лучших нет.

1. Для подавления иммунной реакции(воспаления) ПРЕДНИЗОЛОН табл. по схеме и

внутрисуставное введение (кеналог, дексон, метипред) и цитостатики (метотрексат 1табл. в неделю).Применяются курсы пульс – терапии.

5. Препараты золота (кризотерапия), обладающие иммунодепрессивным действием – в\м тауредон- применяется редко из-за многочисленных побочных действий.

6.Местно- раздражающие средства: это сложные мази и растирания. Механизм действия: эффект жжения стимулирует выброс эндорфинов (это анальгезирующий эффект) и улучшают трофику. Втирать 3-4 раза в день, курс 10-14 дней и перерыв. На коленный сустав выдавить 10см. мази, а на мелкие суставы – 2, 5см. или делать компрессы. Препараты выбора кетопрофен, ибупрофен, диклофенак. Гелевая форма проникает глубже.

7.Физиолечение, массаж, ЛФК, компрессы с бишофитом (биологически-активное вещество из лимана), аппликации с димексидом.

8.Хирургическое лечение (артропластика, эндопротезирование)

9.Генно-инженерно биологические препараты (ГИБП): воздействуют на клетки воспаления (лимфоциты), подавляя активность иммунитета. Это моноклональные антитела. Ремикейд в\в, хумира в\ в, маб Тера в\ в.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ: у ревматолога. Посещение школы для больных с РА с целью обучения. Обязательно ФГДС 2раза в год (риск гастропатии из-за приёма НПВС и ГКС).

Нельзя инсоляции, перегревания, переохлаждения.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА)

- на Западе ОА (остеоартроз). Не воспалительный, дегенеративно-дистрофический процесс в суставах, хар-ся дегенерацией суставного хряща (апоптоз – гибель- хондроцитов) и образованием костно-хрящевых выростов – остеофитов («шпора»).

Изменения по типу артроза обнаружены на останках людей каменного века.

Это болезнь суставов «от износа» - это болезнь старения и 97% больных приходится на возраст старше 60 лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Ø Острые и хронические травмы суставов (ушибы, вывихи, переломы…) в т.ч. и врождённая дисплазия тазобедренного сустава.

Ø Тяжёлые физические нагрузки в т.ч. и спортивные (лёгкая атлетика, художественная гимнастика, аэробика)

Ø Наследственность

Ø Инфекции (туберкулёз…)

Ø Гемофилия (гемартроз)

Ø Профессии с монотонной нагрузкой на суставы (парикмахер, компьютерщики…)

Ø Пол (чаще женщины)

Ø Возраст старше 50 лет.

КЛИНИКА

Чаще поражаются коленные (гонартроз) и тазобедренные суставы (коксартроз) – опорные суставы.

Начало медленное, незаметное: хруст в суставах (крепитация) и небольшие боли после значительных физических нагрузок, быстро проходящие в покое.

Постепенно интенсивность нарастает: характерны стартовые боли т.е. при первых шагах больного (причина в трении друг об друга пораженных хрящей, на поверхности которых оседают обломки хряща и после первых движений они выталкиваются в суставную полость и боль прекращается.

Обломок называется «суставная мышь» и если ущемляется между суставными поверхностями - будет внезапная острая боль и движения в суставе невозможны – блокада сустава, а когда выскальзывает в полость сустава – движения восстанавливаются.

Ø Характерна утренняя скованность меньше 30 минут.

Ø Боли интенсивнее по вечерам после нагрузки

Ø Крепитация в суставе при ходьбе

Ø Отсутствуют боли в покое

Ø Ограничение движений в суставе

Ø Деформация сустава

Ø Больным труднее спускаться по лестнице, чем подниматься

Ø Атрофия мышц

Ø На суставах кистей рук видны на глаз и пальпируются узелки Гебердена

(костно-хрящевые разрастания)

Ø Поражается позвоночник (остеоартроз, остеохондроз)

ДМО: на Rg суставов сужение суставной щели и остеофиты.

ОАК: в норме.

КТ, МРТ

Биохимические маркёры воспаления ++

ЛЕЧЕНИЕ:

Цели лечения:

- уменьшение боли

- коррекция функции сустава

- ограничить прогрессирование заболевания

- улучшить качество жизни пациента

Начинать с образовательной программы пациента об образе жизни с заболеванием – это немедикаментозное лечение.

1. Д.б. оптимальный режим труда и отдыха

2.ЛС, защищающие хрящ – хондропротекторы: улучшают метаболизм и восстановление хряща, препятствуют разрушению хряща (дегенерации).

Мазь хондроксид

Структум капс. (в составе хондроитин)

Терафлекс капс. и крем (в составе хондроитин и глюкозамин)

Хондроитин - капс.

ДОНА пакетик в день пожизненно (в составе глюкозамин)

Пиаскледин (в составе авакадо и соя) 1 капс. в день 6мес.

Эффект через 2 – 4 мес. – это медленно действующие ЛС. Принимать курсами: 1 месяц приём, 1 месяц перерыв.

3.Гр. НПВС (см. «Ревматизм»): таблетки, мази, иньекции – сочетать с ИПП (омез) – профилактика гастропатий и ЖК-кровотечений. 2раза в год ЭФГДС.

Другие анальгетики: парацетамол (употребляющим алкоголь нельзя), трамал.

4. Внутрисуставное введение ГКС (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан, кеналог) при симптомах воспаления 2-3 раза в год. Чаще вводить нельзя, они разрушают хрящ.

5.Физиолечение, ЛФК, массаж, плаванье, лыжи, велосипед, тредмил, СКЛ, лазеротерапия, акупунктура, мануальная терапия

6. Хирургическое лечение: эндопротезирование, удаление суставной «мыши».

7. Ортопедическая коррекция: правильно подобранная обувь, стельки, надколенники, ортезы, хождение с палочкой.

ПРОФИЛАКТИКА

v Похудеть (разгрузить суставы)

v Длительно не стоять и не сидеть

v Дозированная физическая нагрузка (принцип «до боли, но не через боль»)

v Пользоваться тростью, ортопедическими стельками

v Не хрустеть пальцами рук

v Избегать мягких диванов и кресел

v Правильно носить и переносить тяжести

v Д.б. специальные приспособления: поручни в ванной, туалете, высокое сидение для унитаза…

v Коррекция плоскостопия: ходить босиком, домашние тапочки на небольшом каблуке

v Нельзя бег трусцой, прыжки, толчки

ПОДАГРА – генетически обусловленное, хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением её содержания в крови и отложением в тканях её кристаллов (уратов).

Известна с 15 века. Её называют «болезнью богатых» - мясо богато мочевой кислотой, это конечный продукт распада пуринов. Чаще болеют мужчины.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

1. Наследственность (недостаток фермента, приводящего к избытку образования мочевой кислоты)
2. Нарушение выделения почками мочевой кислоты
3. Злоупотребление алкоголем
4. Употребление в большом количестве чая, кофе, мяса, дичи
5. Ожирение («подагрическая личность»)т.е. мужчины с хорошим аппетитом.

Ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в коже, суставах, почках. Под кожей, в местах отложения уратов, образуются подагрические узелки тофусы. Отложение уратов в почках ведёт к развитию МКБ, ХПН и гибели больного.

КЛИНИКА

Начинается с острого подагрического моноартрита (чаще поражается 1 плюснефаланговый сустав т.е. большой палец стопы. Боль (приступ) провоцируется приёмом алкоголя, травмой, стрессом, инфекцией, перееданием пищей, богатой пуринами. Приступ связан с выпадением кристаллов уратов в полость сустава.

Боли не дают прикоснуться к суставу. Сустав отёчный, багрово-синюшный, движения из-за боли ограничены. Повышается ț тела.

Через 2-3 дня боль уменьшается, а через 5-10дней воспаление стихает.

В крови лейкоцитоз.

На Rg сустава существенных изменений не будет.

Диагностическое значение имеет уровень мочевой кислоты в крови: в норме 0, 360ммоль\л.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Диета с исключением продуктов, богатых пуринами:

Мясные супы

Печень, почки, мозги, лёгкие

Дичь

Жареное мясо

Щавель (после цветения богат пуринами)

Бобовые

Копчености

Шоколад, чай, кофе

Алкоголь в т.ч. крепленые вина.

Показаны разгрузочные дни, обильное питьё 2, 0-2, 5л.

Во время приступа, кроме обильного питья, показано введение жидкости в/в капельно + 2-4мл фуросемида в\м.

2.Аллопуринол табл. (тормозят синтез уратов)

3.Гр. НПВС

4.Физиолечение, ЛФК, массаж

5.Фитотерапия: брусника, василёк, календула, полевой хвощ, листья берёзы.