Ситуационные задачи. 1. Четвертый ребенок в социально неблагополучной семье родился недоношенным с врожденной полной расщелиной мягкого и твердого неба

1. Четвертый ребенок в социально неблагополучной семье родился недоношенным с врожденной полной расщелиной мягкого и твердого неба. Возраст матери при рождении ребенка – 42 года, сопутствующие заболевания – хроническая пневмония, хронический колит. Отец и мать алкоголь принимают регулярно, курят, не работают, живут на социальное пособие.

Перечислите тератогенные факторы, которые, возможно, повлияли на развитие плода.

2. У гражданки 38 лет во второй половине беременности наблюдался выраженный токсикоз, по поводу чего находилась на лечении в гинекологическом отделении. Родился мальчик, в срок, с расщелиной неба. Наследственность: врожденных уродств со стороны матери и отца не выявлено. Мать работает на химическом предприятии.

Какие факторы могли послужить причиной рождения ребенка с врожденной патологией?

3. Гражданка 26 лет во время беременности (12 недель) упала, ударилась животом. Родился ребенок, в срок, весом 3, 5 кг с расщелиной верхней губы и неба. Беременность протекала без осложнений, кроме травмы, профессиональные вредности родители отрицают. Наследственность – у бабушки имеется расщелина верхней губы.

Какие факторы могли послужить причиной рождения ребенка с данной патологией?

4. Вы – врач акушер-гинеколог родильного дома, в котором гражданка Н., 22 лет, родила ребенка с расщелиной верхней губы.

Когда и где возможно проведение операции?

5. Ребенок М., 5 лет, находится на диспансерном учете по поводу двусторонней расщелины верхней губы и неба. Он часто страдает заболеваниями дыхательной системы.

Назовите причины данных заболеваний.

6. При лечении рака нижней губы больному произведена резекция губы, в результате которой образовался сквозной дефект 2, 5´ 2, 5 см.

Обоснуйте выбор восстановительной операции.

7. У больного, 54 лет, во время операции удаления базалиомы подглазничной области слева образовался дефект мягких тканей 2, 0´ 2, 0 см.

Определите вид восстановительной операции.

8. У больного С., 30 лет, после травмы лица образовалась деформация скуловой области в виде уплощения, кожные покровы мягкие, подвижные.

Обоснуйте выбор трансплантата.

9. У больного К. после термического ожога образовалась гранулирующая рана левой половины лица размером 8, 0´ 8, 0 см.

Определите вид восстановительной операции.

10. В результате огнестрельного ранения у больного К., 43 лет, образовался тотальный дефект носа.

Определите вид восстановительной операции.

11. У больного С., 18 лет, в результате огнестрельного ранения образовался истинный дефект твердого неба с вскрытием верхнечелюстных синусов и полости носа.

Обоснуйте способ восстановительной операции.

12. Больному Н., 50 лет, для замещения дефекта нижнего отдела лица сформирован филатовский стебель. В послеоперационном периоде произошел частичный некроз кожи по линии швов стебля.

Какова дальнейшая тактика?

13. У больного М., 57 лет, имеется посттравматический дефект кончика носа и травматическая энцефалопатия.

Возможно ли замещение дефекта с использованием филатовского стебля?

14. У больной Г., 35 лет, проведена операция цистэктомия, в результате которой образовалась полость 2, 5´ 3, 0 см.

Какой материал для замещения дефекта можно применить?

15. Больному М., 38 лет, по поводу доброкачественной опухоли проведена резекция нижней челюсти с сохранением ее непрерывности от 3.3 до 3.6.

Какие варианты замещения дефекта возможны?

16. Больному 30 лет по поводу амелобластомы проведена сквозная резекция нижней челюсти. Образовался дефект от угла челюсти до 3.5 зуба.

Укажите вариант замещения дефекта.

17. У больного выявлено чрезмерное выступание вперед подбородка и нижней губы, увеличение углов челюсти с двух сторон.

Поставьте предварительный диагноз. Какие функции нарушены у больного при данной деформации?

Ответы

1. Возраст матери, ее хронические заболевания, употребление алкоголя, курение, неполноценное питание.

2. Возраст матери и воздействие на ее организм экзогенных факторов (химических веществ).

3. Генетическая предрасположенность.

4. Детей с изолированной расщелиной верхней губы оперируют в первые месяцы жизни в родильном доме или специализированном хирургическом отделении (челюстно-лицевом отделении).

5. При данной патологии при вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети дышат поверхностно, и это слабое поверхностное дыхание приводит к недоразвитию дыхательной мускулатуры и уменьшению жизненной емкости легких. Неполноценность внешнего дыхания делает детей восприимчивыми к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Постоянное попадание пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления. Дети страдают хроническими гипертрофическими ринитами, синуситами, евстахиитами, средними отитами. Неполноценность внешнего дыхания, очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях отрицательно сказываются на организме ребенка в целом.

6. Больному показано устранение образовавшегося дефекта нижней губы пластикой местными тканями.

7. Больной показано устранение образовавшегося дефекта подглазничной области пластикой лоскутом на ножке.

8. Показана пластика хрящом.

9. Показана пластика расщепленным кожным аутотрансплантатом.

10. Для устранения тотального дефекта носа необходимо провести ринопластику филатовским стеблем по методике Ф.М. Хитрова.

11. Для устранения посттравматического дефекта показана пластика филатовским стеблем.

12. Провести некрэктомию и закрыть образовавшийся дефект кожным лоскутом на ножке, взятым с материнской почвы.

13. Учитывая характер дефекта и сопутствующую патологию, показана свободная пересадка тканей. Сопутствующая патология является относительным противопоказанием к применению филатовского стебля.

14. Для замещения дырчатого дефекта нижней челюсти можно использовать брефокость, остеотропный пластический материал.

15. Замещение дефекта возможно аллогенным пластическим материалом, адекватным размеру дефекта.

16. Показана пластика дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

17. Прогения. Нарушены функции откусывания пищи и ее пережевывание.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД – артериальное давление

БАВ – биологически активное вещество

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПХО – первичная хирургическая обработка

СОПР – слизистая оболочка полости рта

СП – скорая помощь

ССС – сердечно-сосудистая система

Содержание:

Валентина Васильевна ПОЛЯКОВА