Проявление вич-инфекции в челюстно-лицевой области

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – иммунологическая болезнь вирусной этиологии с избирательным поражением Т-системы иммунитета.

Патогенез СПИДа связан с избирательным вирусным поражением Т-хелперных клеток и макрофагов, так как только на их поверхности имеются рецепторы, к которым может прикрепиться вирус. Прикрепившись к поверхности этих клеток, а затем, проникнув в них, вирус запускает синтез своего генома: образовавшаяся ДНК встраивается в хромосомы клеток и превращается в провирус, который может либо длительно (годы) сохраняться в неактивном состоянии, либо проявляться, синтезируя вирусные белки. При активации ВИЧ начинает быстро размножаться, захватывая все новые и новые территории, заражая Т-хелперы и вызывая их гибель. Падение числа Т-хелперов нарушает нормальное их соотношение с Т-супрессорами, которых оказывается слишком много, они начинают угнетать иммунитет. Поэтому СПИД называют болезнью Т-хелперов.

У стоматологических больных, по данным отечественной и иностранной литературы, ВИЧ-инфекцию характеризуют следующие симптомы:

1. Лимфоаденопатия в области головы и шеи (почти у половины больных).

2. Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) – «беспричинный» кандидоз – у 75 – 90 % больных.

Кандидоз проявляется в виде:

а) острого псевдомембранозного кандидоза (молочницы). Слизистая оболочка приобретает ярко-красную окраску, становится сухой, затем гладкой, лоснящейся. Появляются точечные белые высыпания, легко снимающиеся налеты, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки.

б) ангулярного хейлита.

в) заеды.

Красная кайма губ становится гиперемированной, отечной, могут быть хронические трещины. На этом фоне видны серые чешуйки, местами мацерация и эрозии.

Для заеды характерна сухая и слабо мокнущая эрозия, окруженная нежными корками.

3. Бактериальные поражения СОПР (гингивит, пародонтит, изъязвление различных участков слизистой оболочки губ), язвенно-некротический гингивит (возбудитель – фузобактерии и спирохеты).

Жалобы на боль в деснах, затрудняющая прием пищи, неприятный запах изо рта. Общие симптомы: недомогание, температура тела до 38⁰С. При осмотре – по краю десны на фоне гиперемии определяются участки некротизированной десны в виде сероватой, легко отторгающейся массы. После удаления участков некроза из десны отмечается кровоточивость. Развивается некроз межзубных десневых сосочков, что приводит к атрофии десны.

4. Вирусные инфекции (простой, опоясывающий, рецидивирующий герпес), отличающиеся медленным течением, поражающие кожу лица, слизистую оболочку полости рта, носа, зону Клейна.

Возбудитель – вирус герпеса. На гиперемированной отечной СОПР высыпают мелкие везикулы, единичные или группами. Везикулы быстро переходят в афты и эрозии. Последние имеют округлую или овальную форму с ровными краями, гладким дном, покрыты серовато-белым налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы, а при присоединении вторичной инфекции – в более глубокие некротические язвы. Локализуются афты на слизистой неба, языка, щек, губ, переходных складках. Диффузное поражение десен более выражено со стороны неба.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). Возбудитель близок к вирусу ветряной оспы. Происходит воспаление межпозвоночных ганглиев и ганглиев некоторых черепно-мозговых нервов. Появляются эритематозно-везикулезные высыпания на коже и слизистых оболочках по ходу поражения чувствительных нервов (могут поражаться Гассеров узел или отдельно I, II, III ветвь тройничного нерва).

5. «Волосатая» лейкоплакия (с образованием по краям языка вертикальных уплотнений беловатого цвета).

Клиника: на пятне плоской лейкоплакии усиливается процесс ороговения, что приводит к утолщению рогового слоя и образованию бородавчатых разрастаний (бляшек) высотой до 5 мм. Бляшка легко травмируется и тогда возникают эрозии, трещины, язвы.

6. Опухолевые поражения (саркома Капоши СОПР, встречающаяся почти у половины больных СПИДом, рак языка, саркома, лимфома Беркитта нижней челюсти, эпидермоидная карценома).

Саркома Капоши поражает СОПР в 51 % случаев и проявляется в виде множественных розовых, красных, фиолетовых бляшек или узелков, чаще поражается небо. Описана лимфома Беркитта с локализацией на нижней челюсти. При этом у пациентов отмечались боль в зубах, небольшие очаги изъязвления на СОПР и подчелюстной лимфаденит.

7. Опухоли и другие заболевания слюнных желез, паралич мышц лица, синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Стивенса-Джонсона – это проявление экссудативной эритемы на коже, СОПР, конъюнктиве глаза, слизистых оболочек полости носа, слизистых половых органов. Первичные элементы: пятна, папулы, волдыри, пузыри и пузырьки. Заболевание начинается остро, температура тела достигает 39⁰С. Кожные высыпания полиморфны, но преобладают кокарды – синюшно-розовые пятна диаметром 1 – 2 см с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавшийся пузырек. Пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым быстро лопаются, появляются эрозии, последние инфицируются, появляется запах изо рта, боль. На сильно отечных губах эрозии покрыты плотными корками, окрашенными кровью в буро-черный цвет. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

8. Эзофагиты.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы

1. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области.

2. Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области.

3. Клиника, диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, язвенной болезни желудка, гастроэнтероколита).

4. Клиника, диагностика и лечение болезней крови (анемия железодефицитная, пернициозная анемия, лейкозы).

Вопросы к занятию:

1. Клиника, лечение и профилактика кариеса.

2. Клиника острого и хронического пульпита. Основные принципы лечения. Первая помощь.

3. Острый гнойный периодонтит. Клиника, принципы лечения.

4. Влияние хронических очагов одонтогенной инфекции на общее состояние организма.

5. Показания и противопоказания к операции удаления зуба.

6. Острый герпетический стоматит. Клиника, принципы лечения.

7. Хронический рецидивирующий герпес. Клиника, принципы лечения.

8. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, принципы лечения.

9. Язвенно-некротический стоматит. Клиника, принципы лечения.

10. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и желудочно-кишечного тракта.

11. Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.

Вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите этиологию и патогенез кариеса.

2. Какие стадии кариеса Вы знаете?

3. Перечислите основные симптомы острого пульпита.

4. В чем заключается оказание неотложной помощи больному при пульпите?

5. Какие формы хронических периодонтитов Вы знаете?

6. Как влияют хронические очаги одонтогенной инфекции на организм в целом?

7. В чем заключается комплексная система профилактики стоматологических заболеваний?

8. Назовите показания и противопоказания к операции удаления зуба.

9. Расскажите клинику и принципы лечения острого герпетического стоматита и хронического рецидивирующего герпеса.

10. Какие общие заболевания наиболее часто являются причиной хронического рецидивирующего афтозного стоматита?

11. Какая клиническая картина характерна для язвенно-некротического стоматита?

12. Какие изменения в полости рта наблюдаются у больных при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и при гастроэнтероколите?

13. Перечислите симптомы поражения слизистой оболочки полости рта и языка при заболеваниях крови: анемии железодефицитной, пернициозной и апластической анемии, остром и хроническом лейкозе, агранулоцитозе, гемморатическом диатезе.

14. Как проявляется ВИЧ-инфекция в челюстно-лицевой области?