Под каким видом местного обезболивания можно выполнить эту операцию?

8. К врачу-стоматологу за медицинской помощью обратился больной с ретромолярным периоститом нижней челюсти от корней 4.8 зуба. При осмотре установлено, что больной открывает рот на 1, 5 см.

Какой способ обезболивания следует применить у больного для проведения оперативного вмешательства?

9. Через сутки после удаления 47 зуба под мандибулярной анестезией 2 % раствором тримекаина обратился больной с жалобами на затрудненное открывание рта. При обследовании больного врач установил, что лицо пациента симметричное, температура тела 36, 7⁰С, рот открывается на 1, 5 см, слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

Какое осложнение можно предположить? Назначьте лечение больному.

10. Сразу после проведения туберальной анестезии у больного появилась припухлость над скуловой дугой и в щечной области, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная.

Какое осложнение развилось? Назовите меры профилактики, назначьте лечение.

11. В челюстно-лицевое отделение областной клинической больницы госпитализирован больной с флегмоной дна полости рта.

Какой способ обезболивания целесообразно применить для выполнения оперативного вмешательства?

12. После проведения инфильтрационной анестезии 2 % раствором новокаина в количестве 5 мл у больного П., 22 лет, побледнели кожные покровы лица, развилось головокружение. Через несколько секунд он потерял сознание. Дыхание при этом стало поверхностными, пульс учащенный, слабого наполнения, АД 110/60 мм. рт. ст.

Какое осложнение развилось у больного? Опишите лечебные мероприятия.

13. У больного П., 24 лет, после проведения пенициллин-новокаиновой блокады фурункула в стадии инфильтрации в правой скуловой области внезапно появилась слабость, головокружение, озноб, кожные покровы побледнели, покрылись холодным потом. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения. Больной в сознании, к окружающему безучастен. Зрачковые реакции ослаблены. АД 90/50 мм. рт. ст.

Какое осложнение развилось у больного? С какими патологическими состояниями необходимо его дифференцировать? Проведите лечение.

14. Пациенту необходимо провести хирургическое вмешательство в условиях поликлиники под общим обезболиванием.

Какое обследование необходимо провести пациенту? При выборе вида и способа общего обезболивания какие особенности следует учитывать?

15. На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после проведения инфильтрационной анестезии 3, 0 мл 2 % раствором новокаина с 0, 1 % раствором адреналина гидрохлорида во время лечения пульпита 2.5 зуба стало резко ухудшаться общее состояние пациента: возникли слабость, давящее чувство за грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, выступил холодный пот, появилась тошнота. Выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное давление 90/50 мм. рт. ст., судороги, потеря сознания.

Какое осложнение развилось у пациента? Какое медикаментозное лечение должно быть срочно проведено?

Ответы

1. Характер боли – острая, тупая, ноющая, приступообразная, усиливающаяся (ночью), самопроизвольная, возникающая от какого-либо раздражителя. Следует выяснить локализацию боли, иррадиацию.

2. Для постановки диагноза необходимо провести осмотр, пальпацию, рентгенологическое обследование, эстезиометрию.

3. Неправильна. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов необходимо слегка наклонить голову больного вниз и вперед.

4. Необходимо выяснить сопутствующие и перенесенные заболевания, аллергологический анамнез.

5. Оперативное вмешательство можно выполнить под проводниковым или инфильтрационным обезболиванием растворами лидокаина или ультракаина. Не следует применять новокаин, так как его обезболивающий эффект в очаге воспаления снижается.

6. Проводниковую (торусальную или мандибулярную) анестезию 2 % раствором лидокаина с добавлением адреналина (1 капля на 10 мл анестетика).

7. Оперативное вмешательство можно выполнить под анестезией у круглого отверстия.

8. Следует применить способ Берше-Дубова, при котором блокируются двигательные ветви нижнечелюстного нерва и нижний альвеолярный нерв.

9. У больного развилось постинъекционное сведение челюстей. Следует назначить ЭП УВЧ, механотерапию.

10. У больного развилась гематома вследствие повреждения кровеносных сосудов за бугром верхней челюсти. Для профилактики следует соблюдать технику проведения анестезии. Кончик иглы должен касаться кости. Продвижению иглы следует предпосылать струю раствора анестетика. Необходимо назначить противовоспалительное лечение и физиотерапию.

11. Назофарингеальный или эндотрахеальный наркоз.

12. Обморок. Больному следует придать горизонтальное положение, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, ингаляции кислорода. Возможно введение 1 мл кордиамина и ингаляции кислорода.

13. Коллапс. С обмороком, анафилактическим шоком. Лечение неотложное. Больного укладывают с приподнятыми ногами, согревают. Вводят 1 – 2 мл кордиамина, 1 – 2 мл 10 % раствора кофеина. Проводят трансфузию кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). При недостаточном эффекте добавляют в/в 60 – 90 мг преднизолона, 1 – 2 мл
1 % раствора мезатона.

14. Пациент должен быть предварительно осмотрен врачом-анестезиологом. Необходимо сделать общий анализ крови, ЭКГ. При проведении общего обезболивания необходимо учитывать опасность обтурации и аспирации дыхательных путей.

15. У больного развился анафилактический шок. Ему следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха или кислорода. Обколоть место введения аллергена раствором адреналина гидрохлорида 0, 3 мл 0, 1 % на 5 – 10 % мл 0, 9 % раствора NaCl. По возможности рассечь слизистую. При необходимости ввести воздуховод. Общая терапия: все препараты вводятся внутривенно. Ввести 0, 1 % – 0, 5 адреналина гидрохлорида на 5 мл физиологического раствора в/в. Если внутривенно ввести не удается, вводят интрахеально 0, 1 % - 0, 5 в 5 мл физиологического раствора. Преднизолон 90 – 120 мг в/в. Супрастин 2 % - 2, 0 в/в. Эуфилин 2, 4 % - 10, 0 на физиологическом растворе. Сердечные гликозиды по показаниям. Восполнение ОЦК.