Классификация аменореи

1. Гипергонадотропная:

§ Генетические нарушения

- синдром дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера, чистая агенезия гонад, истинный гермафродитизм),

- дисгенезия гонад,

- синдром истощённых яичников - необратимая аменорея и бесплодие у женщин моложе 37 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функции, вследствие генетически обусловленного дефицита фолликулярного аппарата яичников.

§ Различные поражения яичников (облучение, химиотерапия, воспаление, хирургическая кастрация).

§ Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный оофорит).

§ Ферментные нарушения (галактоземия, ВДКН).

§ Нарушение синтеза и/или функциональной активности гонадотропинов:

- гиперпролактинемический гипогонадизм,

- синдром резистентных яичников,

- секреция биологически неактивных форм гонадотропинов,

- циркулирующие антитела к гонадотропинам.

2. Гипогонадотропная

§ Гипоталамическая недостаточность:

- синдром Каллманна,

- Приобретённая недостаточность ГнРГ (опухоли гипоталамуса, ЧМТ, нейрохирургические вмешательства, кровоизлияния, нейроинфекции и др.).

§ Гипофизарная недостаточность (аденомы гипофиза, кисты, некроз аденогипофиза, гиперпролактинемический гипогонадизм

3. Нормогонадотропная:

§ Синдром поликистозных яичников,

§ Синдром Рокитанского-Кюстнера - врождённая аплазия матки и влагалища вследствие секреции яичником антимюллерова фактора,

§ Синдром Ашермана - образование внутриматочных синехий после перенесённого гнойного эндометрита или внутриматочных вмешательств.

Методы исследования женской репродуктивной системы:

1. Исследование содержания эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, СССГ в крови на 5-8 - й день менструального цикла.

2. Исследование содержания в крови прогестерона, эстрадиола на 21-23 - й день менструального цикла.

3. 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 своб., СТГ, кортизола, АКТГ, ХГ - по показаниям.

4. Гистологическое исследование соскоба эндометрия.

5. УЗИ матки и яичников.

6. Кольпоскопия.

7. Гистероскопия, гистеросальпингография.

8. Лапароскопия.

9. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов для определения костного возраста.

10. Исследование полового хроматина и кариотипа.

11. Функциональные пробы.

§ Проба с гестагенами (2 мл 12, 5% р-ра 17-оксипрогестерона капроната однократно).

§ Проба с эстрогенами (с оральными контрацептивами).

§ Проба с кломифеном (с 5 по 9 день цикла 50-100 мг кломифенцитрата).

§ Проба с Гн-РГ (100 мкг синтетического аналога люлиберина).

§ Проба с АКТГ.

§ Проба с дексаметазоном.

Транзиторная задержка пубертата:

§ Конституциональная задержка роста и пубертата.

§ Хронические соматические заболевания (почечная недостаточность, пороки сердца, заболевания крови).

§ Хроническая недостаточность питания (синдром мальабсорбции, социальные причины).

§ Неадекватные энергозатраты (профессиональный спорт с раннего возраста).

§ Гормональные нарушения (изолированный дефицит гормона роста, гиперкортицизм, гипотиреоз, сахарный диабет).