Способность к самообслуживанию

ЛИСТ ПЕРВИЧНОЙ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ

ФИО пациента: ________________________________________________________________

Отделение: ____________ Палата: ______ Дата: ________________ № и/б: ______________

Врачебный диагноз: ____________________________________________________________

Сестринский диагноз (предоперационный период, послеоперационный период, консервативная терапия – подчеркнуть)

Возраст: ________ лет, Масса тела: ______________ кг, Рост: _________см,

АД___________ мм рт. ст.; Частота пульса_______ _____в мин. Пульс: ритмичный, неритмичный

Образование, профессия:...........................................................................................................,..........................

Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети________, внуки___

Жилищные условия, с кем проживает:...............................................................................................................

Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт,
аллергические реакции...........................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен

Цель госпитализации: лечение консервативное, оперативное, реабилитация,......................................

.........................................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………

СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ ОСМОТРА

1. ДЫХАНИЕ

Число дыханий................................................................................................................. в минуту

Кашель (ДА, НЕТ)

Одышка (ДА, НЕТ) – характер…………………………………………………………………………

Курит (ДА, НЕТ) количество выкуриваемых сигарет…………………………………………….

2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Аппетит: хороший, повышен, понижен, отсутствует Диетический стол №_____

Диабет: (диета, инсулин, сахаропонижающие таблетки)................................................... ………….

Пьет жидкости достаточно, недостаточно, мало, не пьет (подчеркнуть)

Водный баланс: положительный, отрицательный, не определялся (подчеркнуть)

Употребляет алкоголь:.................................................................................................................... ……………

Состояние зубов…………………………………………………………………………………………..

ДА НЕТ

ДА НЕТ

3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Мочеиспускание (частота): день__________ ночь________ сутки______

Недержание мочи ……………………………………………………………….ДА НЕТ

Наличие постоянного катетера в мочевом пузыре (ДА, НЕТ)

Частота дефекаций, характер стула……………………………………. ……………….............................

Используются слабительные средства (ДА, НЕТ), какие................... …………………………..……....

Недержание кала............................................................................................ …………………………...……...

4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость: полностью, частично, независим (подчеркнуть)

Приспособления при ходьбе: ходунки, трость, костыли, протез нижних конечностей (подчеркнуть)
Перемещение в постели: без посторонней помощи, с помощью 1-ого чел., с помощью 2-х чел. (подчеркнуть)
Ходьба пешком: без посторонней помощи, с помощью 1-ого чел., с помощью 2-х чел. (подчеркнуть)

5. СОН, ОТДЫХ

Сон: хороший, прерывистый, бессоница (подчеркнуть)

СПОСОБНОСТЬ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ

Есть изменения нормального состояния слизистых глаз, носа, рта (подчеркнуть),

характер изменений………………………………………………………………………………………………..

Состояние кожи: здоровая, пролежни, язвы, сухость, влажность (подчеркнуть),

локализация изменений

Риск развития пролежней ___ баллов