Введение. Научный руководитель:

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОГО ЧРЕСКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Научный руководитель:

заведующий кафедрой внутренних болезней,
доктор медицинских наук

Кылбанова Елена Семеновна

Якутск-2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………… 3 с.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………… 4-5 с.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР: Антитромботические препараты: …………………………………………….…………... 6-9 с.

1.1. Антикоагулянты:

1.1.1.Антикоагулянты прямого действия………………… 10-12с.

1.1.2. Антикоагулянты непрямого действия…………….. 12-14с.

1.1.3. Новые перспективные антикоагулянты……………. 14-16с.

1.2. Антиагреганты:

1.2.1. Ингибиторы циклооксигеназы……………………..... 17-18с.

1.2.2. Антагонисты гликопротеинов IIb/IIIa……………….. 18-21с.

1.2.3. Блокаторы АДФ-индуцируемой активации тромбоцитов..21-24с.

1.2.4. Ингибиторы цАМФ фосфодиэстеразы………………… 24-25с.

1.3. Фибринолитики………………………………………………... 25-27с.

1.4. Сравнительные исследования эффективности антагонистов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов (Эптифибатид, Монафрам) и прямого ингибитора тромбина – Бивалирудина……………………. 27-31с.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………………………. 32-36с.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………………………. 37-58с.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………… 58-63с.

ВЫВОДЫ…………………………………………………………….. 64-65с.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………….. 66с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………… 67-68с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК аортальный клапан

АСК ацетилсалициловая кислота

АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

ДАТТ двойная антитромбоцитарная терапия

ЗБВ ПКА задняя базальная ветвь правой коронарной артерии

ИМТ индекс массы тела

МНО международное нормализованное отношение

НМГ низко-молекулярный гепарин

НФГ нефракционированный гепарин

ОА огибающая артерия

ОБА общая бедренная артерия

ОИМ острый инфаркт миокарда

ОХС общий холестерин

ПИКС постинфарктный кардиосклероз

ППС приобретенный порок сердца

ПТИ протромбиновый индекс

САД систолическое артериальное давление

СКАГ селективная коронароангиография

СКФ скорость клубочковой фильтрации

ССЗ сердечно-сосудистые заболевания

ССО сердечно-сосудистые осложнения

ТБКА транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

ФСК факторы свертывания крови

ФК функциональный класс

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС частота сердечных сокращений

Введение

Важной целью при лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является как можно более раннее и полное восстановление коронарного кровотока. Проведение ранней реперфузионной терапии при ОИМ позволяет спасти максимально больший объем миокарда и улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

Из двух методов реперфузионной терапии (фармакологического с использованием тромболитика и механического с использованием ангиопластики) наиболее эффективным в настоящее время является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), которое позволяет более эффективно и более полно восстановить кровоток по инфаркт зависимой артерии (ИЗА) [1]. К разновидностям ЧКВ относят баллонную ангиопластику, установку специальных «протезов» - стентов, различные типы атероэктомии, лазерную ангиопластику и некоторые другие вмешательства. Широкое распространение ЧКВ определяется их малой инвазивностью (в сравнении с шунтирующими операциями на коронарных артериях), непрерывным совершенствованием используемых устройств и наличием медикаментов, применение которых до, во время и после ЧКВ существенно снижает риск осложнений.

Основу медикаментозного «прикрытия» при ЧКВ составляют антитромботические средства. Предпосылки для эффективного использования именно этой группы лекарственных препаратов с целью снижения вероятности тромбоза подвергнутой вмешательству артерии заложены в самом принципе выполнения ЧКВ. Механическое воздействие на внутреннюю поверхность стенки артерии практически всегда сопровождается повреждением эндотелия, следствиями которого оказываются активация и агрегация тромбоцитов, а иногда и следующий за агрегацией тромбоцитов тромбоз просвета коронарной артерии [2].

Острый окклюзирующий тромбоз влечет за собой развитие острых событий, таких как рецидив инфаркта миокарда и/или острая коронарная смерть. Именно из-за первичности активации тромбоцитов в развитии ишемических осложнений ЧКВ основу антитромботического лечения при выполнении этих процедур составляют антитромбоцитарные средства [2]. Современная антитромбоцитарная терапия включает одновременное использование двух антитромбоцитарных препаратов для приема внутрь (аспирин и блокатор P2Y12 рецепторов тромбоцитов – так называемая двойная антитромбоцитарная терапия – ДАТТ), парентеральный антикоагулянт – нефракционированный гепарин (НФГ) или один из низкомолекулярных гепаринов (НМГ): эноксапарин натрия, фондапаринукс натрия. Кроме этого, для усиления подобного лечения, при высоком риске осложнений нередко используется третий антитромбоцитарный агент – блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (Монафрам, Интегрилин) или прямой ингибитор тромбина (Бивалирудин), вводимые внутривенно в течение проводимого ЧКВ [3].

В связи с вышеуказанным, целью нашего исследования явился сравнительный анализ применения антитромботических препаратов (Бивалирудин, Монафрам, Эптифибатид) у больных с инфарктом миокарда при проведении экстренного ЧКВ.

Задачи исследования:

1) Оценить антитромбоцитарную терапию у больных с инфарктом миокарда, прошедших экстренное ЧКВ.

2) Рассчитать риск кровотечения по шкале CRUSADE у данных пациентов.

3) Проанализировать геморрагические осложнения после проведения ЧКВ у больных с инфарктом миокарда.

4) Провести фармако-экономический анализ на примере больных с инфарктом миокарда в зависимости от применения антитромботических препаратов.