Основные компоненты медсестринского ухода за хирургическими больными

В значительной степени связаны, с необходимостью соблюдения правил; асептики для предупреждения инфицирования, ран. Прихода на работу, персонал хирургического отделения обязательна переодевается. Уход за руками, включает регулярную, стрижку ногтей, которые должны быть короткими. При выполнении грязной домашней работы надевают перчатки. Для смягчения, кожи рук пользуются кремами и жидкостями, (равные части спирта, глицерина и воды). Перевязки и инъекции рекомендуется проводить в резиновых перчатках, стерилизованных в автоклаве; или обработанных дезинфицирующими средствами. Волосы закрывают шапочкой или косынкой. Халаты персонала и постельное, белье больных в отделении должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу хирургического отделения следует воздерживаться от излишних разговоров в процедурной в перевязочной для предупреждения капельной инфекции; обязательно ношение, марлевой маски из 4-6 слоев. При перевязках, обработке, ран, подготовке инъекций и т. п. желательно манипулировать в основном пинцетом и корнцангом, не прикасаясь руками к стерильному перевязочному материалу.

Для уничтожения инфекции, попавшей в раны, производят иссечение и промывание ран, высушивание, дренирование, накладывают повязки с гипертоническими растворами, назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие бактериостатические и бактерицидные средства.

Для дезинфекции рук используют 0, 25-0, 5% растворы хлорамина, 5-10% спиртовой раствор йода, 70-90% этиловый спирт, нашатырный спирт, диоцид (1: 1000). Кожу вокруг ран и операционное поле обеззараживают 5-10% спиртовым раствором йода, 1% раствором роккала. Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, мелких ссадин и ран используют 2-5% раствор хлорамина, 5-10% спиртовые растворы йода, 0, 1-2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, 2-5% растворы перманганата калия. Обработку и промывание ран и полости производят с помощью 1, 5-2% раствора хлорамина, 3% раствора перекиси водорода, 0, 1-0, 05% растворов перманганата калия, 2-10% растворов нитрата серебра, врдных растворов фурацилина (1: 5000), растворов гидрокарбоната натрия (соды). Для спринцеваний и промываний мочевого пузыря применяют 0, 02-0, 1% растворы перманганата калия, 2-10% растворы нитрата серебра, водный раствор фурацилина (1: 5000), 0, 02% раствор метиленового синего.

Резиновые приборы, инструменты, перчатки обеззараживают 3-5% растворами фенола, диоцидом (1: 1000), роккалом (1: 4000); 0, 25-0, 5% раствором хлорамина. Металлические инструменты обрабатывают формалином (0, 5% раствор), фенолом (3-5, % paстворы), сулемой (ртути дихлорид 1: 1000 или 2: 1000), 70-90% этиловым спиртом, диоцидом (1: 1000), роккалом (30 мин в 0, 1% растворе), кипятят в растворе гидрокарбоната натрия.

Особого внимания, заслуживает обработка рук медицинского персонала отделения перед хирургическими манипуляциями. Сначала руки моют мылом последовательно от.пальцев до локтей двумя стерильными щетками под теплой проточной водой (из крана, кувшина и т.п.). Особое внимание обращают на обработку подногтевых участков. Затем кожу осушают в направлении от пальцев к локтю с помощью стерильных салфеток или полотенец, после чего 5 мин обрабатывают салфетками, смоченными 70-90% спиртом, и смазывают концы пальцев и межпальцевые промежутки 10% спиртовым раствором йода. Руки можно также вымыть, мылом, а затем салфеткой в тазу с раствором диоцида (1: 5000 3-5 мин), или роккала (1: 1000 2 мин). После осушения руки обрабатывают спиртом.

После мытья рук одним из указанных способов перед парентеральными вливаниями надевание резиновых перчаток необязательно.

Если перчатки использованы, то их моют мыльным или сулемовым (1: 1000) раствором, вытирают досуха, засыпают тальком, надувают воздухом, проверяя их целость. Сухие, засыпанные тальком целые перчатки заворачивают по отдельности в марлю и автоклавируют.

В помещениях, где находятся больные с тяжелыми ожогами, необходимо частое и длительное проветривание, так как отделяемое ожоговых ран издает неприятный запах. Температуру воздуха в палатах поддерживают в пределах 22-25° С, поскольку при ожогах больные быстро охлаждаются. Обезвоженных больных часто и обильно поят чаем, соками, водой, регулярно проводят туалет полости рта. Питание частое, высококалорийное, пища подогретая. Постельное и нательное белье должно быть свежим и незамедлительно меняться при промокании. Перед перевязками назначают общие ванны с водой температуры 37° С, в которую добавляют перманганат калия до слабо-розового цвета. Ванну перед процедурой моют по общим правилам, затем протирают спиртом и обжигают. После отмокания повязок заворачивают больного в стерильную простыню, промокательными движениями осушают, надевают стерильное белье, тепло укрывают и везут в перевязочную. У больных с ожогами постоянно измеряют диурез (показатель функции почек и ориентир для расчета потребности в объеме вливаемых жидкостей).

При переломах костей особенности ухода связаны с тем, что больные в большей или меньшей степени лишены возможности самообслуживания. Персонал помогает им в утреннем туалете (умывание, чистка зубов и т, д.) или при необходимости обходится без помощи больного. Это относится и к другим гигиеническим мероприятиям (обмывание, уход за ушами, глазами и т. п.).

Больные с черепно-мозговой травмой в остром периоде находятся на постельном режиме. К голове прикладывают пузырь со льдом. При бессознательном состоянии голову поворачивают набок, следят за тем, чтобы не западала челюсть, проводят 2-3 дня парентеральное питание. Затем, если больной не в состоянии питаться самостоятельно, пищу вводят через носо-желудочный зонд. Каждые 12 ч проводят катетеризацию, следят за регулярностью стула, ставят очистительные клизмы. При непроизвольном мочеиспускании и дефекации под простыню кладут клеенку, часто меняют белье по правилам, описанным выше, следят за кожей, проводят туалет полости рта, ушей, глаз. При возбуждении больного на кровать натягивают сетку.

У больных с повреждениями спинного мозга часто возникают параличи конечностей, трофические нарушения мягких тканей, пролежни, расстройства физиологических отправлений. Больные практически беспомощны, длительна находятся в стационарах, духовно угнетены. При уходе за ними немалую роль играет моральная поддержка, ободрение. Под матрац кладут щит, устраивают упор для стоп под прямым углом к голеням для предотвращения провисания. Цостельное белье часто меняют, следят за тем, чтобы на простыне не было крошек, складок. С этой целью ее иногда растягивают специально пришитыми тесемками, которые привязывают к кровати. Под простыню при расстройстве тазовых функций кладут клеенку; больного укладывают на резиновый круг, покрытый наволочкой или специальным часто сменяемым чехлом. Положение больного неоднократно в течение дня меняют. Кожу обрабатывают во избежание пролежней. При начинающихся пролежнях производят их обработку (см. Уход за кожей). В обязанности персонала входит также ежедневное гигиеническое обеспечение больного (умывание, чистка зубов, обработка полости рта и т. д.), периодическое мытье и протирание, подмывание и т. п. При задержке мочи каждые 12 ч проводят катетеризацию, деятельность кишечника регулируют с помощью очистительных клизм. У больных с поражением спинного мозга часто нарушена терморегуляция поэтому их тепло укрывают, на ноги надевают носки. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. В меню должны входить продукты, активирующие деятельность кишечника (растительная клетчатка, чернослив, инжир, кефир и т. д.).