При каждом типелица важно учитывать положение нижнейчелюсти. С помощью анализабоковых ТРГ головы по Паоломожно дифференцировать нарушения развитиянижней челю­сти и ее положения.

Если длина верхней и нижней челюстей сбалансирована, но имеются отклонения в соотношении передней и задней лицевых высот, то определяют нарушение вертикального роста челюстей. В норме угол NSGGo равен 33°, при гиподивергенции — 28°, при гипердивергенции — 60°. Величина этого угла может не соответствовать данным квадрилатерального анализа. В связи с этим направление плоскости Gn—Go не может считаться надеж­ным для диагностики скелетной дисплазии в нижней части лица. Для распознавания несоответствия соотношения челюстей чаще чспользуют угол ANB. На его величину влияют расположение гочки N в переднезаднем и вертикальном направлениях и ро­тация гнатической части лицевого скелета.

Ю. А. Гиоева (1987) проверила пригодность метода квадри-

латерального анализа по Паоло для изучения мезиального прикуса. На основании исследовании установлено, что при мезиальном прикусе достоверно укорочен базис верхней челю­сти. При постоянном мезиальном прикусе получены следующие средние значения параметров:

Метод Паоло удобен и прост в практической работе и может применяться для анализа строения лицевого скелета.

На основании квадрилатерального анализа боковых ТРГ головы можно дифференцировать зубоальвеолярные и гнати-ческие нарушения, установить локализацию дисплазий и их выраженность, вьгявить нарушение роста челюстей в верти­кальном или горизонтальном направлении, наметить план ортодонтического лечения, определить показания к хирурги­ческим мероприятиям.

Если при нарушениях соотношений верхней и нижней челюстей выявляется неблагоприятное направление их роста, то с возрастом аномалия прогрессирует. При благоприятном направлении роста челюстей их соотношение улучшается, однако прикус нормализуется не всегда. Пропорциональность нижней части лица сохраняется, несмотря на зубоальвеолярные нару­шения, обусловливающие аномалию прикуса.

С учетом расположения челюстей в сагиттальном направле­нии и двух вариантов взаимоотношений длины апикальных базисов зубных рядов разработан способ индивидуальной ди­агностики нарушений длины и расположения апикальных базисов зубных рядов в сагиттальном направлении [Токаревич И. В., 1986]. С помощью этого способа выявлено восемь разновидно­стей дистального прикуса, учет которых способствует опреде-лению плана лечения и его прогноза (рис. 6.11).

1. Зубная разновидность, при которой положение апикаль- 1 ных базисов зубных рядов и их размеры на нарушены. Для | этой разновидности характерно мезиальное смещение верх­них первых постоянных моляров, дистальное — нижних. При выборе метода лечения необходимо учитывать величину мезиального смещения верхних боковых зубов, сагиттально^ щели между резцами, наличие трем между верхними пере­дними зубами.

2. Нижнечелюстная зубоальвеолярная разновидность, при которой расположение челюстей на нарушено, апикальный базис нижнего зубного ряда недоразвит.

Й^й¹¹' ^pазнoвиД^нocти Дистального прикуса с протрузией резцов ЙревиТу^⁰™ ^{п0 данным анализа} ^Рентгенограммы головы по

^юЙ"; ²^. ^{нижнечелюстная} зубоальвеолярная; 3 - нижнечелюстная ^ная nnorS" '^- ^^)KHe4MK)CTHa" микрогнатическая; 5 - верхнечелю-^стная " о", ^^³ R ~ '^" ^•" стная макрогнатическая; 7 - двуче-" с1Я сочетанная, 8 - двучелюстная сочетанная осложненная.

3. Нижнечелюстная ретрогнатия, при которой нижняя че- ^! люсть занимает дистальное положение относительно основания черепа, длина апикальных базисов зубных рядов не нарушена.,

4. Нижнечелюстная микрогнатия, при которой нижняя че­люсть занимает дистальное положение относительно основания черепа, апикальный базис нижнего зубного ряда недоразвит. '

При определении плана лечения второй, третьей и четвер­той разновидностей нарушений ди стального прикуса следует;

учитывать периоды роста челюстей, оценивать наличие и рас-;

положение зачатков всех зубов, направление их прорезывания, а также направление роста нижней челюсти. I

5. Верхнечелюстная прогнатия, при которой верхняя челюсть \ занимает переднее положение относительно основания черепа,, длина апикального базиса зубных рядов не нарушена.

6. Верхнечелюстная макрогнатия, при которой верхняя че­люсть занимает переднее положение за счет увеличения длины апикального базиса верхнего зубного ряда.

Лечение пятой и шестой разновидностей дистального при- | куса осуществляется в основном комплексным методом. Лишь | в случаях незначительного сагиттального несоответствия в | расположении апикальных базисов зубных рядов и при начале | лечения до периода активного роста челюстей нормализации | соотношения зубных рядов можно достичь ортодонтическим методом за счет применения двучелюстных аппаратов с вне- I ротовой тягой по Хорошилкиной. 1

7. Сочетанная двучелюстная разновидность, при которой;

верхняя челюсть занимает переднее положение относительно основания черепа, нижняя — заднее. Длина апикального базиса l верхнего и нижнего зубных рядов равны.

8. Сочетанная двучелюстная осложненная разновидность, при;

которой верхняя челюсть занимает переднее положение отно­сительно основания черепа, нижняя — заднее. Длина апикаль­ного базиса верхнего зубного ряда больше, чем нижнего.

Для устранения нарушений при седьмой и восьмойразно-] видностях дистального прикуса показано комплексное лечение | двучелюстными аппаратами с внеротовой тягой по Хороший-1 киной, при резко выраженных нарушениях — хирургическая коррекция дистального прикуса.

Применение способа индивидуальной диагностики наруше­ний длины и расположения апикальных базисов зубных рядо| облегчает анализ данных изучения боковых ТРГ головы * позволяет правильно выбрать метод лечения аномалий прик/ са, достичь устойчивых результатов.

Метод Бъорка включает измерение 6 линейных и 10 угловы размеров. Этот способ имеет определенные преимущества Я сравнению со способом Шварца: использование точки S (са

редина ниши турецкого седла) вместо точки Se (середина входа в нишу турецкого седла) как более статичной и менее измен­чивой в процессе роста лицевого скелета позволяет более точно проводить динамические телерентгенографические исследова­ния (A. Bjork, В. Solow и др.). При этом методе введена точка Дг, которая характеризует положение шейки суставного отро­стка и которую легче и точнее можно найти на боковой ТРГ, чем точку Со. Кроме того, автором введен суммарный угол (угол Slim), характеризующий одновременно расположение тела, ветвей и суставного отростка нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

При измерении и последующем анализе данных, получен­ных при обследовании пациентов с резко выраженными ано­малиями прикуса, удобно ориентироваться на средние размеры лицевого скелета при ортогнатическом сменном и постоянном при кусах. В табл. 6.2 представлены средние размеры, полученные в норме Ф. Я. Хорошилкиной, Ю. М. Малыгиным (1971), И. В. Токаревичем (1985), С. X. Агаджаняном (1985), Ю. К. Пет­ровой (1986), Н. В. Бондарец (1989).

A. Jacobson (1975) предложил способ «Wits», с помощью которого можно установить степень выраженности нарушений сагиттальных размеров тел челюстей и взаимоположений пе­редних участков их оснований. Согласно этому способу, из точек А и В Донса опускают перпендикуляры на окклюзионную плоскость (ОсР) и измеряют расстояние в миллиметрах между проекциями этих точек, что отражает значение «Wits». Полу­ченную величину сравнивают с данными средней нормы и вы­являют степень выраженности нарушений.

Ю. А. Гиоева (1987) изучилазначение «Wits»при ортогна­тическом сменном ипостоянном прикусе. Оно равно в сменномприкусе 2, 17±0, 4мм, в постоянном — 0, 78±0, 26 мм.Поданнымавтора, ^Wits^-анализ может быть рекомендовандля экспресс-диагностики разновидностей мезиального прикусапри выбореметодових лечения с учетом эстетических нарушений и эмо­ционального состояния пациентов.При показаниях к устране­нию мезиального прикуса спомощью ортодонтического метода лечения в периоде смешанногоприкуса значение «Wits», поДаннымЮ.А. Гиоевой, равно минус 4, 19±0, 59 мм, в периодепостоянного —минус 7, 07±0, б7.Сочетанный метод лечения с помощью ортодонтических аппаратов после удаления по орто-Донтическим показаниям отдельныхзубов на нижней челюстиавтор рекомендует использовать призначении «Wits» в смешан-чомприкусе, равном минус 8, 4±0, 48мм, в постоянном — минус 8, 4±0, 37мм, устранение аномалий прикуса хирургичес­ким методом— при значении «Wits» в смешанном прикусе, Равном минус 10, 5±0, 4мм, в постоянном — минус П, 41±0, 52.

На величину «Wits» влияет основное направление роста нижней челюсти: при горизонтальном направлении она больше, при вертикальном меньше.

По данным Ю. К Петровой, «\У^»-анализ непригоден для изучения степени выраженности нарушений при дистальном прикусе.

Определение направления роста челюстей для уточнения планирования ортодонтического лечения

Прогнозированию основного направления роста нижней челю­сти стали уделять внимание лишь в последние 20 лет. Данные таких исследований имеют большое теоретическое и практи­ческое значение для выбора оптимального периода начала ортодонтического лечения сагиттальных и вертикальных ано­малий прикуса, определения плана лечения, выбора его спо­собов и прогнозирования результатов

A Bjdik (1963), Э. Я. Варес (1969) установили, что в норме рост челюстей происходит вниз и вперед под углом 50° к плоскости переднего основания черепа (NS) При анализе боковых ТРГ головы, получаемых у одних и тех же обследо­ванных ежегодно в течение 12 лет, A Bjoik (1963) установил, кроме нейтрального типа роста, еще два основных варианта направления роста нижней челюсти: 1) в переднем направле­нии, когда в процессе роста она перемещается вперед и вверх (передняя ротация); 2) в заднем направлении, когда она пе­ремещается назад и вниз (задняя ротация).

R. Ricketts (1972) и Р. Schopf(1982) различают два типа роста нижней челюсти — горизонтальный и вертикальный, которые соответствуют передней и задней ротации по A. Bj6ik. Анало­гичное мнение высказывают Liba и Canon (рис 6 12).

S Odegaid (1970), A. Bjoik и V. Skiellei (1972), R Isaacson и соавт (1977) считают, что линейный рост нижней челюсти по направлению вниз и вперед встречается редко

По мнению J. A Saizman (1966), ротация нижней челюсти происходи г в результате изменения углов наклона продольных осей резцов нижней челюсти к резцам верхней челюсти В. Solow (1980) указывает, что передняя ротация нижней челюсти происходит в отсутствие контакта верхних и нижних резцов.

R. Isaacson и соавт. (1978), В. Hilgren (1980) и др объясняют мандибулярную ротацию нарушением баланса между вертикаль­ным ростом верхней и нижней челюстей В случае преобладания вертикального роста нижней челюсти в области суставных головок (кондилярный рост) над ростом верхней челюсти в области швов, соединяющих ее с костями черепа, и недоста-

Рис 6 12. Прогнозирование типа ротации нижней челюсти по Либа и Каррону. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы, типичные для задней (а) и передней (б) ротации нижней челюсти

точным ростом альвеолярных отростков челюстей наблюдается передняя ротация, при равенстве названных компонентов — направление роста вниз и вперед, в случае преобладания последних компонентов — задняя ротация.

Методы прогнозирования типа роста нижней челюсти под­разделяют на динамические, метрические и структурные. При использовании динамических методов прогнозирования сопо­ставляют путем наложения две боковые ТРГ головы обследо­ванного, полученные в различные возрастные периоды. Такой информации недостаточно, поскольку направление роста че­люстей нельзя рассматривать как стабильное [Bjork А., 1966;

Lalla P., GianellyA., 1976]. Кроме того, ремоделирующие про­цессы в костной ткани края нижней челюсти, по мнению A. Bjork (1963), О. Enlow и О Harris (1964), маскируют направление ее ротации. Отрицательным является и то, что в периоде иссле­дования (от 8 мес до 1—2 лет) больной не получает ортодон-тической помощи.

Метрические методы прогнозирования роста основаны на определении размеров лицевого скелета и их соотношений. А Bjork (1963), основываясь на динамических исследованиях, предложил метод изучения боковых ТРГ головы, включающий определение угловых и линейных размеров. Автор установил средние величины изученных параметров (угловых NSAr, SArGo, Ai-GoGn, Sum, NSMP, SpPMP, отношения SGo/NGn) и их изменения при горизонтальном и вертикальном типах роста челюстей. Однако А. Bjork не представил данных о значимости каждого параметра, определяющего тип роста нижней челю­сти, что затрудняет его индивидуальное определение.

I. Pfeller, D. Irobety (1975) для диагностики типа роста нижней челюсти предложили оценивать величину как нижнего гени­ального угла (NGoGn), так и верхнего (NGoAr). Если величина нижнего гениального угла больше величины верхнего, то имеется тенденция к передней ротации нижней челюсти, если наобо­рот — то к задней ротации.

Т. Racosi (1982) при использовании метода прогнозирова­ния типа роста нижней челюсти, предложенного I. Pfeller и D. Irobety (1975), рекомендовал определять размеры углов NGoAr, NGoGn, SpPMP. Для горизонтального типа роста нижней челюсти характерно уменьшение углов SpPMP и NGoGn, а для вертикального — увеличение углов NGoGn, SpPMP и уменьшение угла NGoAr. Недостаток этих методик заключается в том, что не удается установить величины, ха­рактерные для нейтрального типа роста нижней челюсти.

А. А. Эль-Нофели (1964), Л. В. Тихова (1985), J. Jai-aback (1983) для оценки типа роста челюстей использовали отношение задней лицевой высоты к передней. В случаях, когда эта пропорция по Ярабаку меньше 0, 62, имеет место горизонтальный тип роста, более 0, 65 — вертикальный. Величина соотношения в пределах от 0, 62 до 0, 65 свидетельствует о нейтральном типе роста. Для диагностики типа роста нижней челюсти следует определять величину углов основания черепа (NSBa и NSAr). Если величина этих углов больше средней, то можно ожидать заднюю ротацию нижней челюсти.

Ф. Я. Хорошилкина (1970) отмечает, что угол NSMP, рав­ный 35° или больше, характеризует вертикальный тип роста нижней челюсти, а равный 32° или меньше — горизонтальный.,

J. Odegaard (1970) установил высокие положительные кор­реляционные взаимосвязи между углом ArGoGn и ротацией нижней челюсти. Р. Schopf (1982) объединил методы Бъорка и Хассунда, выделив параметры, наиболее значимые для опре­деления типа роста нижней челюсти в периоде сменного при­куса. F. Faick (1983) выявил высокие корреляции между пере- ^ дней ротацией нижней челюсти и увеличением ширины ветвей ^;

нижней челюсти. L. Jahnston (1968) и R. Ricketts(1972) предло- } жили компьютерные методы прогнозирования типа роста | нижней челюсти, но, по мнению Е. Witts и соавт. (1977) и| D. Durlac и Е. Witts (1980), достоверность данных, полученных* этими методами, низкая. •|

По данным L. Jahnston (1968), A. Bjork (1969), D. Durlac и| Е. Witts (1980), метрические методы прогнозирования типа| ротации нижней челюсти имеют очень низкие корреляции по, отношению к действительному типу роста.»{

Структурный анализ по Бъорку включает определение осо? | бенностей строения нижней челюсти и ее отдельных участков

а именно направления канала нижней челюсти, величины ее углов, ширины симфиза и его кортикального слоя, длины ветвей нижней челюсти.

L. M. Lieba и С. Charron (1976) на основе исследований, проведенных А. Bjork и R. Ricketts, разработали структурный метод прогнозирования ротации нижней челюсти с учетом 10 параметров (табл. 6.4):

1) направления шеек мыщелков суставных отростков ниж­ней челюсти;

2) выраженности коронарного отростка по отношению к суставному отростку;

3) ширины ветвей нижней челюсти;

4) величины углов нижней челюсти;

5) изогнутости нижнего края тела нижней челюсти;

6) ширины костного подбородка;

7) ширины кортикального слоя симфиза;

8) длины ветвей нижней челюсти;

9) величины межрезцового угла;

10) направления нижнечелюстного канала.

Фактор 10 — направление нижнечелюстного канала — ав­торами не включен в таблицу в связи с трудностью выявления канала на боковых ТРГ головы. Оценка значимости каждого фактора производится в баллах от —2 до +2. Сумма баллов, отражающих оценку 9 параметров, дает возможность опреде­лять направление роста нижней челюсти: 0 баллов — нейтраль­ный тип роста, положительное число — вертикальный тип роста, т. е. задняя ротация; отрицательное число — горизонтальный тип роста, т. е. передняя ротация.

D. Durlac и Е. Witts (1980), A. Altuna et al. (1971) также применяли структурные методы анализа боковых ТРГ головы. Авторы указывают, что, несмотря на относительно простое определение типа роста нижней челюсти с помощью этих методов, они субъективны и, так же как при метрических методах, полученные данные имеют низкую корреляцию по отношению к наблюдающемуся росту.

R. Isaacson (1982) предлагает для диагностики типа роста нижней челюсти находить «центр» ее роста. Методом наложе­ния двух боковых ТРГ головы, полученных через определенные промежутки времени, устанавливают смещение точек А и Pg и из середины полученных отрезков опускают перпендикуляры. Место их пересечения автор характеризует как центр ротации нижней челюсти. Оценку положения такого центра производят в двухмерной системе координат от точки, расположенной на скате мезиального щечного бугра первого нижнего моляра: ось абсцисс — окклюзионная плоскость, ось ординат — перпен­дикуляр к окклюзионной плоскости. По данным автора, центр

Таблица 6.4. Прогнозирование типа ротации нижней челюсти

ротации, характеризующий нейтральный тип роста, находится в бесконечности; центры, расположенные ниже окклюзионной плоскости, свидетельствуют о вертикальном типе роста, выше — о горизонтальном типе.

И. В. Токаревич (1986) выявил типичное строение лицевого скелета при дистальном прикусе, сочетающемся с различными типами роста нижней челюсти.

При вертикальном типе роста нижней челюсти лицо в профиль выпуклое, что обусловлено значительным несоответ­ствием общих (передней и задней) высот лицевого скелета»;

Апикальный базис нижнего зубного ряда, тело нижней челю-| сти, высота и ширина ее ветвей уменьшены, ее симфиз удли*. нен и истончен, кортикальный слой в области точки Gn не| выражен. Выемка на наружном крае тела нижней челюсти! углублена. Плоскости оснований верхней и нижней челюстей наклонены вперед и вниз. ^

При горизонтальном типе роста нижней челюсти лицо в профиль менее выпуклое, чем при вертикальном, тело нижней челюсти расположено более горизонтально, ее недоразвитие менее выражено, ветви широкие, их высота не нарушена. Симфиз нижней челюсти короткий и широкий, кортикальный слой в области точки Gn более выражен. По Schulhof и Bogha (1975), \V. J. В. Houston (1979), данные, полученные метрическими методами, достоверны у 78% обследованных, структурными — v 85%. Компьютерные методы прогноза позволяют получить данные, достоверные в 70—80% случаев. По мнению \V. J. В. Houston (1982), Н. Е. Thompson (1971), необходимо учитывать направление роста нижней челюсти при выборе плана лечения. В. Solow (1966), R. Ricketts и соавт. (1972) подчерки­вают, что благоприятное направление роста нижней челюсти способствует сокращению сроков ортодонтического лечения.

По мнению A. Bjork и соавт. (1972), Н. Stocknsch(1978), Н. G. Sergi (1982), тип роста нижней челюсти может влиять на длительность лечения зубочелюстных аномалий и прогноз.

R. Isaacson и соавт. (1982) указывают, что при открытом прикусе в случаях передней ротации нижней челюсти возможна саморегуляция аномалии в сравнительно короткий срок; при задней ротации нарушения нарастают с возрастом и затрудня­ется коррекция открытого прикуса; при глубоком прикусе — наоборот.

Н. Stocknsch (1978), Н. G. Sergi (1982) предлагают для ле­чения пациентов с сагиттальными аномалиями прикуса и горизонтальным типом роста нижней челюсти использовать функционально-направляющие аппараты в сочетании с внеро-товой тягой. В случае вертикального типа роста нижней челюсти рекомендуют удаление отдельных зубов.

J. Koch (1978) и Н. Stockfisch (1978) объясняют рецидивы глубокого дистального прикуса за счет горизонтального типа роста нижней челюсти, в связи с чем предлагают увеличить сроки ретенции до 20-летнего возраста.

Для устранения дистального прикуса, сочетающегося с вертикальным типом роста нижней челюсти, рекомендуется применять комплексный метод лечения, так как направление Роста нижней челюсти затрудняет устранение сагиттального крушения прикуса. Ортодонтический метод лечения показан ^в гех случаях, Когда сагиттальное несоответствие в расположе- " чи и размерах челюстей незначительно и наблюдается глубо- ^к0^ резцовое перекрытие.

Для устранения дистального прикуса, сочетающегося с ^Ризонтальным типом роста нижней челюсти, показан в Ровном Ортодонтический метод лечения. Прогноз лечения ^Кой аномалии благоприятный, так как рост нижней челюсти

в переднем направлении способствует устранению сагитталь­ного несоответствия размеров и расположения челюстей.

Одной из причин рецидивов аномалий прикуса после их лечения может быть нарушенное динамическое равновесие мышц зубочелюстной области и шеи. Для их предотвращения необ­ходимо учитывать функциональное состояние этих мышц.

Вертикальное положение головы обеспечивается равновеси­ем сил действия мышц, находящихся впереди и позади от затылочных мыщелков. Мыщелки являются опорой для головы на позвоночном столбе. Функция задних мышц шеи уравнове­шивается силой тяжести головы и функциональным состояни­ем передней группы мышц шеи, в том числе жевательных и мышц, расположенных выше и ниже подъязычной кости. Изменение положения головы может вызвать нарушение рост^ и развития челюстей.

В. Solow и A. Tallgren изучали естественное расположение головы с учетом следующих точек: CV, ip — нижней задней:. точки тела II шейного позвонка, CV^ap — нижней задней точки-тела IV шейного позвонка, CV, ap— верхней задней точки;

зубовидного отростка II шейного позвонка, а также с анализом размеров углов CV, ipCV, apNS, CV„ipCV, apNS, CV, ipCV, apCV„ip, ' CV^ipCV^apFH, CV^ipCV, apFH.

Способ, предложенный В. Solow и A. Tallgren, можно приме-. нять для оценки естественного расположения головы. Отображе», ние такого положения на боковых ТРГ головы возможно получить^ при отказе от применения цефалостата. В этом случае качество" снимков ухудшается, что снижает возможность получения дос^| товерных данных о строении лицевого скелета обследованного.!

J. Delaire при телерентгенологическом исследовании пред»' ложил использовать касательную к плоскости кливуса. В пери-^ оде постоянного прикуса и в отсутствие аномалий зубочелю­стной системы эта линия касается вершины зубовидного от* ростка II шейного позвонка. Автор отметил, что при ортогна-г тическом и аномальном прикусах во время наклона головы положение вершины зубовидного отростка 11 шейного позвон­ка относительно касательной к кливусу не изменяется. Такие же данные получены Ф. Я. Хорошилкиной и соавт. (1986)..

L. Т. Cook, изучив положение зубовидного отростка Ц шейного позвонка, отметил, что с возрастом суставная поверх^ ность зубовидного отростка этого позвонка приближается К касательной к кливусу. ^

Изучая расположение зубовидного отростка С^ по отноше­нию к касательной к кливусу в процессе лечения зубочелюст-ных аномалий, С. Кпарр установила три варианта взаимоотг ношении: зубовидный отросток не достигает базилярной ли? " нии, касается ее или пересекает касательную к кливусу.

Рис. 6.13. Варианты положения зубовидного отростка II шейного позвонка по отношению к касательной к кливусу (ТС).

а — отросток не достигает касательной (величина ТС—АО отрицательная); б — соприкасается с касательной (величина ТС—АО равна нулю); в — пересекает касательную к кливусу (величина ТС—АО положительная).

С возрастом и в результате лечения зубовидный отросток С,. из первого и третьего положения переходит во второе, т. е. достигает касательной к кливусу. Нарушения функций глота­ния, жевания, дыхания, речи и осанки, а также вредные привычки могут обусловливать первое и третье положение зубовидного отростка.

И. В. Токаревич рекомендует учитывать расположение зубо­видного отростка перед началом лечения зубочелюстных ано­малий. Если касательная к кливусу пересекает зубовидный отросток С,,, то при лечении аномалий прикуса целесообразно удалять отдельные зубы с целью предупреждения рецидива нарушений, если же не достигает, то к удалению зубов нет ортодонтических показаний (рис. 6.13).

A. Bertrang предложил использовать точку Ах (точка середи­ны тела I шейного позвонка) как наиболее устойчивую для оценки положения головы, а также определил взаимосвязь черепно-лицевой морфологии и положения шейного отдела позвоночника по величине угла NSAx. При правильном распо­ложении головы и шейного отдела позвоночника он равен 126, 2°. Уменьшение угла NSAx характерно для дистального прикуса, ^а увеличение — для мезиального. Выявлены высокие корреля­ционные взаимосвязи между нарушениями прикуса и ориен­тацией головы.

Подъязычная кость в отличие от остальных костей черепа ^и шеи не сочленяется с другими костями. К ней прикрепляются мышцы, связки и фасции черепа, нижней челюсти и глотки. В этом состоит своеобразие ее взаимоотношений с окружаю-

" ^зрб 193

щими тканями и органами. Положение подъязычной кости отчасти отражает напряжение мышц, связок и фасций, при­крепляющихся к ней, в связи с чем представляет интерес изучение ее положения при ортогнатическом прикусе и ано­малиях зубочелюстной системы.

Определить положение подъязычной кости трудно в связи с ее подвижностью. Т. Graber, M. L. Stepovich, J. R. Thompson и др. выявили вариабельность положения подъязычной кости даже при незначительном изменении положения головы.

Сведения о положении подъязычной кости противоречивы, что связано с тем, что перечисленные выше авторы исполь­зовали в качестве плоскости ссылки плоскость переднего ос­нования черепа.

С целью уменьшить влияние положения головы на положе­ние подъязычной кости R. Bibby и С. В. Preston предложили способ анализа боковых ТРГ головы, включающий изучение «подъязычного треугольника» (рис. 6.14). На боковых ТРГ го­ловы они обозначали следующие точки: Сщ — нижнепереднюю точку III шейного позвонка; RGn — нижнезаднюю точку симфиза нижней челюсти; Н — верхнепереднюю точку тела подъязычной кости; АА — переднюю точку 1шейного позвонка;

PNS— конец задней носовой ости. Проводили плоскость HP (подъязычная плоскость) от точки Н через ось больших рогов подъязычной кости. Определяли угол HP — задневерхний угол, образованный пересечением RGnC^ и HP. Авторы вычерчивали «подъязычный треугольник», размеры которого свидетельству­ют, что расположение подъязычной кости менее вариабельно, чем указывали названные выше исследователи.

И. В. Токаревич (1986) установил, что при постоянном ортогнатическом прикусе большие рога подъязычной кости

расположены выше, чем в периоде смены зубов. При дисталь-ном прикусе подъязычная кость расположена ниже, чем при ортогнатическом. Кроме того, ее положение зависит от изме­нения расположения головы в переднезаднем направлении.

Изучение расположения головы и подъязычной кости на боковых ТРГ головы в динамике дает возможность судить о функциональном состоянии мышц зубочелюстно-лицевой об­ласти и шеи. Это позволяет прогнозировать продолжительность ретенционного периода после устранения аномалий прикуса, что важно для бсзрецидивного лечения нарушений смыкания зубных рядов.