Фтизиатрия

1. Полиморфизм микобактерий туберкулеза проявляется в образовании:

1) нитевидных форм;

2) актиномицетных форм;

3) кокковидных форм;

4) безоболочечных форм

5) L-форм

6) правильно 1)2)3)5)

7) правильно 1)3)4)5).

2 Обязательный диагностический минимум, который необходимо провести врачу общей семейной практики при обследовании больного с подозрением на туберкулез органов дыхании:

1) сбор жалоб, анамнеза, ориентированного на возможное заражение туберкулезом, клинические анализы крови и мочи, не менее трех проб мокроты для микроскопии по Цилю-Нельсену, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой прекции;

2) сбор жалоб, анамнеза, ориентированного на возможное заражение туберкулезом, клинические анализы крови и мочи, не менее трех проб мокроты для микроскопии по Цилю-Нельсену и посева мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, бронхоскопия, туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ ППД-Л, Диаскинтест.

3. Основным механизмом формирования специфического иммунитета при туберкулезе является:

1) повышенная чувствительность немедленного типы;

2) повышенная чувствительность замедленного типа;

3) антителообразование;

4) образование иммунных комплексов;

5) развитие иммунологической толерантности.

4. Бактериовыделитель - это:

1) больной активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены в мокроте хотя бы один раз любым методом;

2) больной, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены методом микроскопии после окраски по Цилю-Нельсену;

3) больной туберкулезом, выделявший микобактерии туберкулеза многократно;

4) больной, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены методом микроскопии в промывных водах бронхов;

5) больной туберкулезом, в мокроте которого обнаружены МБТ не менее двух раз;

6) все перечисленные варианты.

5. Основными рентгенологическими симптомами туберкулезного спондилита являются все перечисленные, кроме:

1) угловой кифоз

2) контактная деструкция сопряженных поверхностей тел позвонков

3) снижение высоты тел

4) костные отломки (секвестры)

5) симптом Эльсберга-Дайка: корни дуг позвонков принимают неправильную форму, а расстояние между ними увеличивается

6) снижение высоты МПД грудных и поясничных позвонков;

7) субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков

8) натечник

6. Понятие " виража" туберкулиновой чувствительности включает:

1) появление впервые положительной туберкулиновой пробы после ранее отрицательной или сомнительной.

2) нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более на фоне угасающей послевакцинной аллергии.

3) Ранний период первичной туберкулезной инфекции;

4) появление впервые везикуло-некротической реакции на туберкулин;

5) правильно 1 и 2;

6) правильно 3 и 4.

7. К неспецифическим заболеваниям органов дыхания, с которым приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся все, кроме:

1) реактивные изменения корней легких при неспецифической патологии;

2) гиперплазия вилочковой железы;

3) феномен широких сосудов корня и средостения;

4) инфекционный мононуклеоз

5) саркоидоз.

6) лимфомы средостения.

8. Выявление положительной реакции на Диаскинтест может указывать на наличие:

1) поствакцинальной аллергии;

2) локальной формы туберкулеза;

3) парааллергии;

4) суперинфекции;

5) лекарственноустойчивых форм МБТ;

6) всего перечисленного.

9. Для определения активности туберкулезного процесса у взрослого больного с впервые выявленными очаговыми изменениями в верхушечном сегменте правого легкого при отсутствии жалоб и отрицательных результатах бактериоскопического исследования трех образцов мокроты на МБТ необходимо:

1) изучить рентгенархив предыдущих рентгенологических (флюорографических) исследований на предмет пропуска патоологи;

2) собрать анамнез, ориентированный на выявление контактов с больными туберкулезом;

3) провести курс лечения неспецифическими антибактериальными препаратами с оценкой рентгенологической динамики процесса;

4) поставить реакцию Манту и Диаскнтест, оценить результат;

5) поставить пациента в IIIА группу диспансерного учета для впервые выявленных больных с остаточными посттуберкулезными изменениями;

6) провести открытую (видеоассистированную торокоскопическую) биопсию легкого;

7) исследовать жидкость бронхоальвеолярного лаважа на МБТ методом бактериоскопии и посева;

8) назначить контрольную явку пациенту через 2 месяца;

9) правильно1), 2), 3), 4), 7).

10) провести весь комплекс мероприятий.

10 Для туберкулезного поражения ЦНС наиболее характерны следующие показатели спинномозговой жидкости:

1) высокий плеоцитоз

2) умеренный плеоцитоз;

3) геморрагическая ксантохромия;

4) умеренная протеинархия (до 1 – 3, 3 г.л);

5) гипопротеинархия;

6) гипогликоархия;

7) гипергликоархия;

8) уменьшение количества хлоридов

9) правильно 2), 4), 6), 8);

10) правильно 1), 3), 5), 7).

11. Основными принципами химиотерапии больных туберкулезом являются все перечисленные, кроме:

1) непрерывность;

2) полноценность;

3) комплексность;

4) комбинированность;

5) этапность;

6) контролируемость;

7) индивидуальность;

8) длительность.

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения указанные категории граждан такие, как военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, работники родильных домов (отделений), котактные, лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение первых 3 лет, ВИЧ-инфицированные, пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные профилактические медицинские осмотры проходят

1) 1 раз в год

2) 2 раза в год

3) 1 раз в полгода;

4) не реже одного раза в два года

13. Характерными рентгенологическими признаками туберкулеза легких вторичного генеза являются все перечисленные, кроме:

1) неоднородное затемнение

2) расширение корней легких, полицикличность их контуров;

3) полости распада;

4) локализация процесса в верхних отделах долей легких;

5) «дорожка» к корню легкого;

6) очаги бронхогенного отсева.

14. Какие формы туберкулеза являются остро прогрессирующими и каковы причины их развития?

1) первичная тубинтоксикация, генерализованный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулез позвоночника;

2) острый милиарный туберкулез, острый диссеминированный (крупноочаговый) туберкулез, казеозная пневмония, прогрессирующий фиброзно-кавернзный туберкулез;

3) причины: сопутствующая патология, распространение вирулентных штаммов МБТ, рост лекарственно устойчивых форм МБТ, позднее обращение за медицинской помощью, вторичные иммунодефицитные состояния, социальная неустроенность населения;

4) причины: отказ от вакцинации БЦЖ, бесконтрольный прием антибиотиков, несбалансированное питание, переутомление, вредные привычки, урбанизация.

5) правильно 1)3)

6) правильно 2)3)

7) правильно 2)4)

При патоморфологическом исследовании легких обнаружено множество мелких (до 0.2-0.3 см) однотипных бугорков сероватого цвета, выступающих над плоскостью разреза; гистологически - бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с единичными гигантскими клетками Пирогова-Ланганса, в их центре - небольшой участок казеозного некроза, что может соответствовать клиническому диагнозу

1) саркоидоз легких

2) хронический диссеминированный туберкулез легких

3) милиарный туберкулез легких

16. Туберкулема легкого представляет собой:

1) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфической грануляционной ткани на фоне неизмененного легочного рисунка;

2) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления;

3) очаг казеозного некроза размером более 1 см, окруженный соединительно-тканной капсулой с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы с очагами отсева вокруг и участками обызвествления.

17. Заболевание с выраженной интоксикацией, лейкоцитозом крови, кахексией и высокой температурой при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ характерно для:

1) первичного туберкулезного комплекса;

2) острого милиарного туберкулеза;

3) фибринозного плеврита;

4) казеозной пневмонии;

5) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

18. Критериями клинического излечения туберкулеза является:

1) отсутствие клинических симптомов заболевания и объективных клинических изменений со стороны органов дыхания

2) эффективно проведенный курс химиотерапии;

3) положительная динамика рентгенологических и лабораторных данных,

4) длительное и стойкое прекращение бактериовыделения (не менее 3-х отрицательных посевов);

5) правильным является все перечисленное;

6) правильно 1)2)3)

19 Для химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом назначается:

1) режим I

2) режим IIA

3) режим IV

4) препараты: изониазид, рифампицин, протионамид, канамицин;

5) препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид;

6) препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин;

7) правильно 1)5)

8) правильно 2)4)

9) правильно 3)6)