Сердечно-судинні захворювання.

В останні роки кардіологи все більшого значення надають психосоціальним факторів ризику та їх зв'язку з соматичними факторами. Спосіб життя, установки особистості і становище людини в його професійному та сімейному оточенні важливі для кровообігу і його фізіологічної регуляції. Здавна відомі такі соматичні фактори ризику, як неправильне харчування, ожиріння, куріння і зловживання алкоголем, в яких відображаються особливості особистості.

Психосоматичний компонент в першу чергу характерний для наступних захворювань серцево-судинної системи:

• есенціальна артеріальна гіпертонія;

• ішемічна хвороба серця;

• порушення серцевого ритму;

• серцевий невроз страху.

Серце і судини беруть участь у всіх формах життєдіяльності, хоча в нормі людина цього не усвідомлює. При фізичних і психічних навантаженнях робота серця починає сприйматися у вигляді посиленого серцебиття або тахікардіі.Несмотря на те що зміни роботи серця в рівній мірі проявляються і при позитивних, і при негативних почуттях, патологічні порушення в серцево-судинній системі пов'язані зі страхом, гнівом, люттю, тугою і іншими негативними емоціями, які призводять до того що, наприклад, при страху самотності, при небезпеці нападу виникає відчуття, ніби серце починає стукати в горлі і в області голови. Що відбувається при цьому викид адреналіну викликає звуження судин, почастішання пульсу і посилення скорочення міокарда, що, в свою чергу, призводить до стану неспокою і страху.

Головну роль в патогенезі серцево-судинних захворювань грають подавляемая ворожість.
^ Есенціальна гіпертонія.
Картина особистості

Оскільки в більшості випадків чітко датувати початок захворювання не представляється можливим, важко говорити й про що викликає її ситуації. Однак в якості причинних ситуацій описані певні внутрішні конфлікти. Артеріальна гіпертонія часто починається тоді, коли людина перебуває в ситуації хронічного напруженого очікування. Провокуючими ситуаціями часто бувають тривалі стани страху, брак часу і наростаюче напруження. Загальноприйнято думка, що у гіпертоніків існує пов'язана зі страхом хронічно подавляемая агресія.

Для хворих гіпертонією описують типову невротичну особистісну структуру з переважанням нав'язливих станів, в результаті чого часто виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, що ускладнює емоційну розрядку.

За даними Александера, центральним пунктом психодинамики пацієнта з есенціальною гіпертонією є постійна боротьба з наростаючим ворожо-агресивним почуттям. У той же час існують труднощі самоствердження. Пацієнти бояться втратити прихильність інших людей і тому контролюють прояви своєї ворожості. У дитинстві вони зазвичай схильні до нападів люті і агресії. Колишній перш агресивною дитиною, доросла людина стає підкреслено поступливим, не може за себе постояти. Розуміння можливості втратити через свою агресивність розташування рідних і близьких змушує дитину контролювати свою ворожість і приховувати її. Хворі на артеріальну гіпертонію постійно проявляють дратівливість, якщо стикаються з непереборним опором. Їхнє життя нав'язує їм роль «тяглової коні». Вони застряють на багато років на одній роботі і рідко змінюють фірму, навіть якщо їм недоплачують. Якщо вони домагаються начальницького положення, їм важко стати авторитетом для інших. Вони виконують роботу за інших, замість того щоб налагодити дисципліну. З цього сверхсовестлівого і доводящего до крайнощів поведінки із зайвою почуттям відповідальності народжуються посилені почуття гніву, ворожості та агресивності, з часом вимагають все більших зусиль для їх стримування. Так розвивається порочне коло, яке призводить до хронічного стану напруги.

Єдиної особистісної структури для всіх хворих на артеріальну гіпертонію не встановлено. Втім, при широкому поширенні і великій різноманітності форм хвороби цього і не слід очікувати.

І все ж серед психосоматично обстежених попередньо відібраних пацієнтів постійно повторюються певні особистісні риси. Гіпертоніки описуються як люди працьовиті, прихильні боргу, товариські, з великим почуттям відповідальності. У зв'язку з цим у них виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, від яких вони не можуть емоційно відсторонитися. У своїй специфічній установці на скромність вони відмовляються від своїх потреб на користь інших, бажаючи отримати від них схвалення і не провокувати агресію або неприязнь. Саме ці ознаки, описувані незалежно один від одного різними дослідниками як готовність допомогти, сором'язливість, хронічно подавляемая агресивність, і складають маніфестні властивості особистості, які мають велике значення для формування характерних реакцій придушення потреб, які сприймаються як небезпечні. Маніфестних особливості сприйняття навколишнього і поведінки у багатьох гіпертоніків являє собою форму захисту від власних агресивних спонукань.

У більшості пацієнтів з есенціальною гіпертонією зазвичай немає належного усвідомлення своєї хвороби. З психоаналітичних позицій зовні неправильне невротичне поведінка ідеологічно виправдовується прагненням до активності і допомоги людям.Маніфестние риси особистості хворого з артеріальною гіпертонією, його працьовитість і впорядковане поведінка, контактність, акуратність і сумлінність імпонують, роблять його, здавалося б, приємним, поступливим пацієнтом. Однак слід пам'ятати, що гіпертонік в більшості випадків не вербалізує свою агресивність, честолюбство і прагнення до суперництва, які часто залишаються латентними.

^ Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда.

Картина особистості

Психічні фактори в цілому діють тільки спільно з відомими соматичними факторами ризику (артеріальна гіпертензія, куріння, цукровий діабет, надлишкова маса тіла).

Коронарні хворі надають мало значення провісників інфаркту міокарда. Ці хворі витісняють свої неприємні відчуття і до пори до часу схильні вважати їх дрібницями. Коронарні хворі відрізняються толерантністю до симптомів своєї хвороби і навіть байдужністю до них. Традиційно вважалося, що вороже налаштовані люди частіше хворіють на ішемічну хворобу серця (ІХС). Ще на початку XX століття психоаналітики визначали гнів, ворожість і пов'язані з цим интрапсихические конфлікти як потенційні причини гіпертонії і патології, обумовленої зараз як ІХС. Нарешті, спроби виявити ключові елементи всередині поведінки призвели до необхідності розгляду ворожості в якості його основного елемента.

Пускові соціальні ситуації, які в поєднанні з психічною схильністю можуть викликати інфаркт, часто означають переживання втрати об'єкта.

Міжособистісні розчарування з вираженим характером розставання і професійними неуспіхами з виразним емоційним компонентом втрати становлять для потенційного хворого інфарктом в особливості більшу загрозу, оскільки у пацієнта одночасно є нарциссическое порушення.

Нарциссическое порушення являє собою важливу умову для незадовільною переробки втрати об'єкта. Такий пацієнт переживає її як грубу нарцисичну образу. З'являється нестійкість таких душевних якостей, як внутрішня впевненість і почуття благополуччя, що позначається також як «лабільний самосприйняття» і має чітко депресивну забарвлення. Лабільний почуття самосприйняття, сприймане в тому числі як почуття неповноцінності, представляє істотний внутрішній мотив для прагнення до соціального успіху, тому що тим самим пацієнту вдається вибудувати більш-менш стабільне компенсаторне псевдосамовоспріятіе.

Розрізняють два чинники, які визначають ризик інфаркту: з одного боку, атеросклероз і, з іншого, стрес. На посилення цих факторів впливають також спосіб життя пацієнта, пов'язаний з харчуванням, алкоголізацією, курінням, гіподинамією, а також стану страху, напруги, агресивності і измотанности, які в свою чергу можуть мати наслідком поведінку підвищеного ризику. Мова тут ніколи не йде про об'єктивно значущих факторах, а лише про їх суб'єктивному переживанні хворим.

Описано особистісний профіль коронарних захворювань з позицій глибинної психології: завзяте бажання працювати, прагнення досягти вершин у своїй професії, значущого соціального стану, готовність пристосовуватися до соціальних норм зі схильністю до перенапруження. До факторів ризику відносяться напружений життєвий ритм, прагнення до успіху та соціальної значущості, неспокійно-напружена діяльність.

Поспіх, нетерпіння, занепокоєння, постійно напружена лицьова мускулатура, відчуття цейтноту і відповідальності характерні для майбутніх хворих інфарктами. Частою причиною перенапруги є недостатня для виконуваної діяльності кваліфікація, так що ризик інфаркту у новачка вище, ніж у досвідченого працівника. Конфлікти, пов'язані з перевантаженням, вони намагаються вирішити так само, як всі конфлікти: закликами до себе самим більше поспішати, бути сильними і досконалими. Страх в кінці кінців потерпіти невдачу їм малодоступний і ретельно ховається за фасадом удаваній компетентності. Хворі ІХС непорівнянні з типовими невротиками у вузькому сенсі цього слова. У них немає загальмованості, емоційної лабільності, невпевненості в собі; навряд чи можна пробудити у них усвідомлення конфліктів з подальшим їх переживанням і відповідною поведінкою. Разом з тим у таких хворих психічна врівноваженість все ж не зберігається. У сучасному світі, в якому особливо цінуються робота і успіх, їх поведінку можна оцінити як сверхпріспособітельное, наднормальних. Вони більше за інших слідують принципам сучасного індустріального суспільства, в якому переважають активна діяльність, конкуренція, суперництво. У багатьох з них відзначаються цілеспрямованість у роботі, тенденція до активності, безумовне прагнення керувати і домінувати, бути у всіх на виду, не залишатися в тіні. Можливо, що ця екстраверсія є характерною невротичної захистом від лежачого глибше орального бажання залежності, а активність у прагненні допомагати людям, як це буває у гіпертоніків, видозміненій і захисною формою бажання «орально» забезпечити і задовольнити себе. Вони не здатні пасивно і довірливо «пропонувати» себе оточуючим людям, вони повинні своєю активною діяльністю доводити свою перевагу і свою цінність.

Розвиток ІХС характеризується з психосоматичних позицій як послідовне чергування певних стадій - синдромів гіперактивності, сверхкомпенсации і краху.

Порушення серцевого ритму.

Картина особистості

Найчастіше напади бувають спровоковані ситуаційними чинниками і конфліктами. У 25% пацієнтів зі здоровим серцем відзначається тісний зв'язок між появою нападу і життєвими колізіями. Напади часто виникають в періоди внутрішньої напруги і при кумуляції емоцій. Соматичне збудження і посилення серцебиття, занепокоєння, порушення ритму займають місце конфлікту самовідданості і можуть тлумачитися як фрагменти пригніченою психофізичної реакції.

В особистісному плані частіше зустрічаються пацієнти, схильні контролювати свої почуття, придушувати їх, розглядати їх прояв як слабкість: «Я не показую, що зі мною діється».

Пацієнти схильні до того, щоб наполегливо захищати свій емоційний світ. У той же час вони уникають протистояння, боротьби, суперечок і схильні до рационализирования. Провокуючими приступ ситуаціями для них є ситуації спокуси, які близькі до «емоційної самовіддачі» або до прихованої агресії, яка при загрозливому катастрофі захисту розряджається у вигляді приступу.