Психологія лікаря. Синдром професійного вигорання у медичних працівників

Психологія лікаря

Мотивацію вибору лікарської професії визначити досить важко і не тільки тому, що мотивації дуже різноманітні. Вивчати мотивації взагалі складно, оскільки найчастіше ті дослідження, які проводилися, використовували як основного методу анкетування студентів. При такому методі дослідження реальні, але приховані мотивації якраз не виявляються, а виявляються швидше якісь декларовані мотивації. Важко припустити, щоб студент або абітурієнт зізнався, що його вибір професії був визначений наступним міркуванням: «це був єдиний вуз, в який мені могли допомогти вчинити...» Крім того, слід говорити про декілька мотиваціях: приходу в медицину, вступу до вузу, продовження навчання в медичному вузі, вибору вузької конкретної медичної спеціальності і т.д. Мотивації нестабільні (початок навчання в інституті - і його закінчення, початок роботи в медицині - і в процесі роботи) і можуть бути істотно різними. Багато хто з них носять дуже поверхневий характер за принципом «мені нудна і нецікава математика, робота педагога викликає у мене жах, не хочу займатися філологією, я вибираю медицину», - мотивація за методом виключення.

Мотивацію може визначити атмосфера сім'ї, яка як би програмує людини на вступ до медичного вузу, що особливо характерно для лікарських сімей, де вже з самого народження дитини автоматично передбачається, що він стане лікарем. Ніхто цього спеціально не обговорює, батьки можуть навіть вимовляти такі фрази: «Нехай людина вибирає сам свою дорогу, як він хоче!», Але при цьому захопленість батьків професією не залишає сумнівів, що це найцікавіше і благородну справу. У багатьох країнах світу абітурієнтів із лікарських сімей при вступі до медичного вузу зустрічають більш доброзичливо. Передбачається, що за досвідом сім'ї ці люди знають, що таке життя лікаря: коли батька піднімають о третій годині ночі за телефонним дзвінком або йому доводиться цілодобово не виходити з клініки; який втомленою повертається мати з нічного чергування. Тобто підростаючі діти лікарів бачать не тільки плюси лікарської професії, але і її мінуси.

Іноді мотивація стати лікарем виникає після тривалого лікування, яке було вдалим, і вибір професії лікаря перетворюється на своєрідну плату суспільству за одужання. «Я хочу бути вдячним людям за те, що мене на ноги поставили, я буду лікарем, щоб рятувати інших». При цьому вибирається та медична професія, якій був зобов'язаний ця людина своїм одужанням.

Іноді мотивація - це прагнення допомогти своїм близьким, які хворі. Це досить наївна мотивація, побудована на одній малореалістіческой ідеї: «до мене не вміли це робити, я прийду і зроблю це. Ніхто не зміг вилікувати мою маму, я навчуся на лікаря і зможу вилікувати її».

В даний час все частіше мотивацією вибору професії лікаря стає престижність, яка має місце в більшості країн світу.

Іноді мотивація - чисто матеріальна вигода від професії, особливо зараз, коли все частіше виникає питання про можливість існування приватної медицини і гіпотетичних високі заробітки.

Як змінюється мотивація впродовж навчання у вузі? Людина може прийти з однією мотивацією - романтичної, з мріями стати великим лікарем, напівбогом, рятівником від хвороб, але, зіткнувшись з реальністю лікарської діяльності, романтична мотивація зникає, поступаючись місцем якийсь інший.

У радянській пропаганді особливо романтичними поставали професії хірурга і офтальмолога. Традиційний сюжет книг і кінофільмів: з операційної виходить втомлений професор або доктор середніх років, але вже з сивими скронями, і каже: «Жити буде!», А сам сідає, тому що у нього немає вже сил стояти, і добрі колеги метушаться навколо нього, допомагають закурити. Це красиво. Або лікар після багатогодинної операції знімає хворому пов'язку з очей, і сліпець починає бачити. Теж красиво. Така пропаганда в художніх образах деяких лікарських професій, безсумнівно, грала роль у мотивації їх вибору, так само, як грало роль замовчування деяких професій. До недавнього часу практично нічого не повідомлялося про професію лікаря -психіатра або психотерапевта, начебто б цих професій взагалі в природі не існувало. І одночасно позитивну роль для пропаганди цих професій зіграли захоплюючі, популярні в народі книги Володимира Леві, Добровича, які як би пропагували роботу не стільки психотерапевта, скільки психологічного консультанта. Потім про психіатрії згадали, але... у зв'язку з її зловживаннями. До цього існував культуральний міф - образ загадкових страшних катівень, де мучать психічно хворих. І масова свідомість отримало підтвердження: не просто мучать, а проводять експерименти на людях, ставлять ті діагнози, які потрібні ідеологізованим суспільству, щоб позбутися від дисидентів, не віддаючи їх під суд. А далі інтерес до професії психотерапевтів та психіатрів знову утратился, і згадують її тільки тоді, коли говорять про недоліки і зловживаннях. Тому в масовій свідомості образ лікаря -психіатра або психотерапевта спотворений: це людина, яка займається дивними речами, володіє магічним поглядом. Автору книги неодноразово доводилося працювати з журналістами, які через кілька хвилин спілкування говорили: «І все-таки Ви мене зараз гіпнотізіруете, що не гіпнотизує мене...»

Серед лікарських професій є і ​ ​ неромантичним. Наприклад, хто оспівує працю лікаря- проктолога? А це воістину важка і потрібна професія. Або лікаря- інфекціоніста? Про неї згадують лише тоді, коли йдеться про масові епідеміях якийсь «страшної» інфекції: чуми, холери, сибірської виразки. А то, що для боротьби з звичайними кишковими інфекціями теж потрібен кропіткий самовіддану працю, не знає майже ніхто.

Ще однією мотивацією є прагнення до самопізнання. Найчастіше такі люди прагнуть йти в медичну психологію, психіатрію і психотерапію під девізом: «Я хочу навчитися впізнавати себе, дізнаватися краще свої почуття, свої думки, і я хочу навчитися новим способам контролю, взаємодії з самим собою».

Ще однією мотивацією є підвищення самоповаги: рятувати життя інших людей - найблагородніша професія. Це теза, який не заперечується жодною суспільством світу. Лікар - людина, гідний поваги і насамперед самоповаги. Тому вираз «хороший лікар подібний до Бога» можна вважати майже буквальним відображенням цієї мотивації: людина хоче бути подібний Богу не для того, щоб панувати, щоб відчувати себе всесильним і могутнім, а для того, щоб бути милосердним як Бог.

Хоча бувають абсолютно аморальні мотивації вибору цієї професії: отримання влади. Хворий, що лежить на операційному столі, - прекрасний об'єкт для маніпуляції. Його життя знаходиться на кінчиках пальців хірурга або анестезіолога. Доля багатьох хворих у психіатричній лікарні теж знаходиться в руках лікаря-психіатра, вже не кажучи про хворих, які перебувають у реанімаційному відділенні. Почуття влади над чужим життям, над чужою долею - одна з мотивацій приходу в лікарську професію.

Є ще пізнавальна мотивація. Така мотивація одних людей призводить до заняттями технікою - складними машинами і апаратами, а інших - у медицину, бо їм хочеться займатися самим складним механізмом - організмом людини, пізнати, як влаштована людина, як влаштовано людське тіло і як це все працює? Як відбуваються порушення в цій системі?

Важко запропонувати якийсь універсальний набір якостей, якими повинен володіти лікар, тому що він співпаде з тим набором якостей, який повинен мати будь-який порядний нормальна людина в будь-якій професії. Ну, наприклад, він не повинен бути вбивцею. Виникає питання: а хто має бути вбивцею? Лікар не повинен бути дурним. А хто може назвати професію, де треба бути дурним? Тобто всі характеристики, необхідні для лікарської професії, застосовні до будь-якого людині, що займається розумовою працею, і не тільки розумовою, а творчим, тому що лікування - це насамперед творчий процес. Лікар повинен володіти тими властивостями інтелекту, пам'яті, які востребуемих в будь-якої творчої діяльності.

Але медицина має і деякі специфічні особливості. Людина, що працює з технікою, а не з людьми, наприклад, з аркушем ватману, з апаратом, зовсім не обов'язково повинен мати здатність високої емпатії. Ця властивість може бути йому властиве, але це не буде його професійною гідністю, якщо він не керівник.

Лікар повинен мати постійне прагнення до самопізнання. Чи не до самовдосконалення, а до самопізнання, бо це різні речі. Тому що в лікарській діяльності велику роль відіграють афективні і захисні механізми, які втручаються у все: і в діагностичний, і в лікувальний процеси. Для того щоб лікар не був об'єктом контролю його власних захисних утворень, комплексів і почуттів, а контролював себе, йому необхідно самопізнання, що набагато важче, ніж пізнання інших людей, тому що психологічні захисту створюють бар'єр між «я» досліджуваним і «я» вивчають. Психологічні захисту весь час «підсовують» людині його спотворений образ, як у кривому дзеркалі, причому іноді це дзеркало спотворює в більш приємну сторону для відбиваного («рожеві окуляри»), а іноді - в більш неприємну («чорні окуляри»), коли людина бачить у себе одні лише недоліки і не бачить достоїнств.

Лікар повинен вміти керувати своїми почуттями. Коли раніше йшлося про емпатії, зазначалося, що є межі емпатії, які лікарю не слід переходити, співчуваючи своєму пацієнтові, тому що тоді знадобиться хтось третій, щоб вилікувати пацієнта і скоррегировать надмірно емпатійного лікаря. Тут виникають два важливих поняття: професійна адаптація та професійна деформація.

Наступна характеристика дуже важлива для майбутнього лікаря - це здатність до цілісного неконфліктного «я», коли найменша ймовірність того, що за допомогою своїх пацієнтів лікар почне вирішувати проблему з інтеграції свого «я».

Крім того, лікарю необхідно терпіння і вміння слухати - так зване активне слухання. Карл Роджерс говорив, що людині набагато важче слухати, ніж говорити. За допомогою мови людина структурує свій світ і тим самим задовольняє дуже важливу мотивацію - прагнення до структурування. А слухаючи, він повинен зрозуміти (прийняти) світ співрозмовника (а це іноді буває важко, а іноді - неможливо). У цій ситуації «інший» стає важливіше. Діалоги людей часто перетворюються на переривчасті монологи: людина висловився і чекає, коли висловиться інший, не слухаючи його, перечекав і знову продовжує висловлюватися. При цьому вони бувають дуже близькі по темі розмови, але дуже далекі по суті його. І чим далі йде такий псевдодіалог, тим далі розбіжність. Професія лікаря передбачає вміння і навик слухати.

Лікарю необхідно вміти читати нюанси людської поведінки. Практикуючий лікар- клініцист повинен мати виражену мотивацію на спілкування, кожен лікар, перш ніж він стане діагностом і лікарем, повинен бути комунікатором.

Всі перераховані вище якості рідко дані людині від народження. Тут виникає певна невідповідність: лікар - професія досить масова, особливо в нашій країні, а люди з якостями, необхідними в цій професії, народжуються дуже рідко. Коли людина вступає до медичного інституту, у нього часто немає і половини тих якостей, які необхідні, щоб стати лікарем. І навіть коли він закінчує навчання, він не має всіх цих якостей. Тому, йдеться про своєрідні формах професійного навчання лікарів, тобто не навчання методам лікування та діагностики хворих, а методам особистісного зростання і навичкам взаємодії з людьми, а також навичкам самопізнання.

Навчаючись професії лікаря, студент донедавна опановував одним - сумою певних знань і професійних навичок для виконання професійної діяльності. У нього не було спеціальних курсів для придбання орієнтації на самопізнання, на вдосконалення особистісних особливостей. Заслуга в створенні подібних курсів належить передусім психотерапії.

Одним з перших дослідів подібного роду слід вважати «балінтови групи». Англійський лікар Балінт, терапевт за професією, створив групу лікарів, яка регулярно обговорювала нетрадиційний для лікарів питання: чи не проблему диференціальної діагностики, що не проблему вибору того чи іншого методу лікування, а проблему своїх психологічних труднощів, особливості своєї поведінки у взаємодії з пацієнтом. По черзі кожен з лікарів розповідав про роботу зі своїм пацієнтом, про те, що він відчуває, про особливості своєї поведінки, тобто проводив своєрідну самодіагностику. А учасники балінтовой групи інтерпретували ці форми поведінки і намагалися знайти ті причини, які спотворюють терапевтичний альянс. Не ставилося питання про те, який діагноз у даного пацієнта, а обговорювалося, чому лікар відчуває, наприклад, почуття непевності при роботі з цим пацієнтом.

Надалі, великий розвиток отримали так звані «групи особистісного зростання», або Т- групи (тренінгові групи), в яких беруть участь і лікарі різних професій, і студенти медичних вузів.

Автор цієї книги і його учні мають вже великий досвід по роботі в таких групах для лікарів різних спеціальностей (наприклад, дільничних терапевтів) і для студентів Киргизько -Російського (Слов'янського) університету, лікарів - студентів факультету удосконалення Медичного інституту. Обов'язковою умовою навчання на факультеті удосконалення лікарів було проходження, крім всіх інших циклів дисциплін, 7 - 10 - денний групи особистісного зростання. Для багатьох з них подібна тренування з'явилася своєрідним розкриттям якихось великих особистих можливостей і здібностей подивитися по -іншому на світ. Звичайно, не слід переоцінювати значення короткочасного циклу групи особистісного зростання, він не здатний змінити людську особистість і створити нову. Завдання тренінгу була іншою - отримання первинних навичок. У людини, хоча б раз відвідав Т- групу особистісного зростання, може з'явитися мотивація для продовження цього особистісного росту і самопізнання, надалі людина може відвідувати інші групи, самостійно продовжувати процес самопізнання. Які технології навчання можуть застосовуватися в цих групах - неважливо, але суть роботи в них зводиться до:

1) отримання навичок комунікації міжособистісної взаємодії;

2) вмінню читати і висловлювати свої почуття;

3) прагненню до справжності - мотивація автентичності (найнебезпечніше, що може відбуватися в групі, те, що люди почнуть грати в почуття, у справжність, у відкритість, а не відчувати всього цього);

4) навченню бути відкритими.

Але ця відкритість - не аналогічні своєрідному психологічному стриптизу, коли вона носить гротескний характер, а відкритість, яка пов'язана з певним емоційним напруженням під час призову до допомоги, тобто тоді, коли це важливо і потрібно. У групах особистісного зростання, мабуть, не слід досягати крайнього ступеня відкритості, але для того, щоб людина не відчував почуття провини і страху при прояві відкритості, одним з обов'язкових умов в групі є почуття безпеки, яке створюється учасниками і тренером групи.

Думається, що кожен, хто вирішив присвятити себе лікарської професії, повинен більш -менш тривалий час пропрацювати в Т -групах.

Є ще один варіант, який вибирають багато психотерапевти, - це робота з ко- терапевтом, тобто робота в парі, коли тренер отримує від свого партнера не корекцію його діагнозу (діагнозу, який поставив він), що не корекцію позначаються у пацієнта проблем, не корекцію обираються технологій, а корекцію почуттів тренера. Наприклад, по ходу роботи групи ко- терапевт каже тренеру: «Ти занадто відкритий» або «Твій рівень приєднання не потрібен, шкідливий і небезпечний і для тебе, і для пацієнта», або «Твої форми поведінки провокують пацієнтку на активний еротичний перенесення» і т.п. Йде робота, в якій обговорюються не зміст терапевтичного та діагностичного процесів, а психологічні аспекти лікарської діяльності. Це своєрідна маленька балінтовая група, де кожен з партнерів коригує помилки свого напарника. При тривалій роботі в парі у тренера і ко- терапевта виникає дуже важливе почуття - почуття безпеки, що забезпечує більшу відкритість при вирішенні своїх психологічних проблем.

Робота в групах особистісного зростання дозволяє лікарю навчитися ідентифікувати і виражати свої почуття. Які почуття виникають частіше у лікаря? Перш за все це почуття страху, яке з'являється, коли лікар відчуває труднощі у виборі лікування, коли від його дій залежить життя або доля пацієнта. Особливо це почуття посилюється, коли він працює на самоті, наприклад, один лікар на все село.

Синдром емоційного вигорання (СЕВ) - це реакція організму, яка винвкає внаслідок довготривалої дії професійних стресів середньої інтенсивності.

СЕВ - це процес поступової втрати емоційної, когнітивної та фізичної енергії, що проявляється у симптомах емоційного, розумовоговиснаження, фізичної втоми, особистої відчуженості та зниженням задоволення від виконаної роботи.

Існує так звана «група ризику» працівників, які найбільш схильні до вигорання – це ті, хто працює у сфері «людина-людина» і в силу своєї професії змушені багато і інтенсивно спілкуватись з іншими людьми. Фактори, які впливають на вигорання, це індивідуальні особливості нервової системи і темпераменту. Швидше «вигорають» працівники з слабкою нервовою системою і ті, хто має інтровертований характер, індивідуальні особливості яких не поєднуються з вимогами професій типу «людина-людина». Розповсюдженість СЕВ найбільш часто зустрічається серед таких професій, як лікарі, викладачі, психологи, соціальні працівники тощо.

Процес вигорання виникає в результаті внутрішнього накопичення негативних емоцій без відповідної «розрядки» і розвивається поступово. Спочатку у «вигораючого» починає зростати напруга у спілкуванні. Далі емоційна перевтома переходить у фізичну, людина не відчуває в собі сил для виконання навіть дріб’язкових справ, доводиться докладати багато зусиль, щоб примусити себе приступити до роботи. Така втома може провокувати стан пригніченості, апатію, спалахи роздратування, відчуття постійної напруги, дискомфорту. Стає усе важче зосередитись на роботі, усе частіше з голови вилітають важливі справи. Людина вже не завжди здатна стримати викликане оточуючими роздратування, виникає потреба усамітнитися, обмежити контакти. Якщо це не вдається, тоді спрацьовує певна захисна реакція організму, яка може проявитися у байдужості до людей, цинізмі і навіть агресії.

Вигорання відбувається дуже поступово (I стадія триває 3-5 років, II триває 5-15 років, III – від 10 до 20 років), на його тлі можуть загострюватись хронічні і виникати нові хвороби. Головною причиною СЕВ є психологічна перевтома. Коли вимоги (внутрішні та зовнішні) довгий час переважають над ресурсами, в людини порушується стан рівноваги, що і призводить до СЕВ.

Синдром вигорання включає в себе три основні складові:

- емоційну виснаженість;

- деперсоналізацію;

- редукцію професійних досягнень.

Під емоційною виснаженістю розуміється відчуття спустошеності і втоми, викликане власною роботою.

Деперсоналізація (дегуманізація) — цинічне відношення до роботи та до її об’єктів. Зокрема, в соціальній сфері при деперсоналізації виникає байдуже, негуманне, цинічне відношення до людей, з якими працюють.

Редукція професійних досягнень — виникнення у працівників почуття некомпетентності в своїй професійній сфері, усвідомлення неуспішності в ній.