Глава 5 соматоформные расстройства

В МКБ-10 в данную группу включены: соматизированное и ипохондрическое расстрой-
ство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое рас-
стройство. Близко к перечисленным стоят аггравация, симуляция и психосоматические рас-
стройства: бронхиальная астма, язвенный колит, ревматоидный артрит, эссенциальная ги-
пертония и мигрень, пептическая язвенная болезнь, нейродермит, диффузный токсический
зоб, коронарная болезнь.

Соматизированные расстройства отличаются периодическими жалобами на со-
матическое состояние, хотя обследование не выявляет патологии. Больные ипо-
хондрическими расстройствами убеждены в наличии у них соматической болез-
ни, хотя объективные данные отсутствуют. Термином соматоформная вегетатив-
ная дисфункция обозначают неврозы органов (вегетоневрозы). Диагноз: хрони-
ческое соматоформное болевое расстройство ставится, когда боли не обусловлены
соматическим заболеванием, не соответствуют иннервации, тесно связаны с
конфликтом. Аггравацией (от лат. аддгауаге - усиливать тяжесть) называют про-
извольные попытки усилить симптоматику, симуляцией (от лат. з1ти1ат.ю - при-
творство) - намеренное изображение определенной болезни, нередко с помо-
щью препаратов.

Понятие соматизация было введено ближайшим учеником 3. Фрейда В. Штекелем в 1943
г. для обозначения конверсионных расстройств - истероформных соматических нарушений,
рассматриваемых в психоанализе как символическое выражение бессознательного конфлик-
та, как правило, скрыто сексуального. В настоящее время конверсионными (истериформны-
ми) называют двигательные и чувствительные псевдоневрологические расстройства, при ко-
торых симптомы не соответствуют ожидаемой локализации, символичны и позволяют пациен-
ту получить «вторичную выгоду». Термином соматизация обозначают процесс реальных орга-
нических изменений, возникающих в результате воздействия определенных стрессов, с
которыми не удается справиться на психологическом уровне.

Сексуальная революция привела к уменьшению числа грубых конверсионных расстройств.
Зато настоящим бичом индустриального общества с его ускоренным темпом и ломкой тради-
ционного уклада жизни становятся социальные стрессы и на их фоне - соматоформные рас-
стройства. Их отличительная особенность - особая устойчивость перед медикаментозным
лечением и выраженная тенденция к хронизации.

Главной особенностью соматоформных расстройств являются постоянные жалобы пациента
на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследова-
ний и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Боль-

ные часто испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Они составляют чет-
верть всех больных и каждый из них обходится государству в среднем в 10 раз дороже обычного.
Не находя помощи у врачей, они обращаются к представителям парамедицины и парапсихологии.
Установить психогенное происхождение расстройств мешает характерная для этой группы
больных алекситмия - нарушения аффективной и когнитивной сфер, которые проявляются труд-
ностью в осознании и описании эмоций, общим ограничением аффективной жизни и фантазии. Им
тяжело подобрать слова для описания чувств, они редко плачут и почти не видят снов. Аффект
обычно неадекватный. Доминирующим способом достижения цели являются действия, нередко
импульсивные. Личностный склад нарциссический, избегающий, пассивно-агрессивный или пас-
сивно-зависимый. Моторика ригидна. Межличностные отношения бедные, с выраженной зависи-
мостью или одиночеством, слабыми связями с социальным и культуральным фоном. Зависимое
отношение к определенному медицинскому учреждению, которое становится центром жизни па-
циента, получило название синдрома альбатроса. Зависимое отношение к хирургам с многочис-
ленными ненужными операциями - синдрома Мюнхгаузена. Под действием стресса алекситими-
ки проявляют склонность к абузусам (аЬизе - злоупотребление, оскорбление, англ.) - пищевым,
алкогольным, лекарственным. У них могут развиться маскированная депрессия с суицидальными
тенденциями и сексуальные перверсии (реп/егзиз - извращенный, лат.).

Соматизированное расстройство (синдром Брике)

• Желудочно-кишечные симптомы: дурной привкус во рту или необычно обложенный язык,
трудности при глотании, тошнота, отрыжка и рвота, боли и ощущения тяжести в животе,
переполнения и вздутия, поносы.

• Сердечно-сосудистые симптомы: одышка без нагрузки, боли в грудной клетке.

• Мочеполовые симптомы: задержка или учащение мочеиспускания, неприятные ощуще-
ния в гениталиях или вокруг них, необычные или обильные влагалищные выделения,
осложнения во время месячных и беременности.

• Кожные и болевые симптомы: появление пятен или изменение цвета кожи, боли в конеч-
ностях или суставах, неприятное онемение.

Соматическая патология, если и выявляется, не может объяснить выраженность, много-
образие, стойкость и изменчивость симптоматики, а также степени социальной дезадапта-
ции. В анамнезе многочисленные стационарные обследования и диагностические операции,
конфликты с врачами. В личности преобладают демонстративность, навязчивость, обидчи-
вость и склонность к манипулятивному поведению. Расстройство возникает чаще у женщин с
началом менструаций.

Ипохондрическое расстройство

Болеют чаще мужчины, пик заболевания приходится на 40-60 лет. Название происходит
от греч. Нуроспопйпа - подреберье, поскольку древнегреческие врачи связывали это состоя-
ние с болезнью печени (отсюда и меланхолия - греч. те1аз, черный и спо! е, желчь). У боль-
ных наблюдается стойкое убеждение в наличии одного (у некоторых - нескольких) опреде-
ленных заболеваний или дефекта внешности. Они многократно пытаются убедить в этих диаг-
нозах специалистов, занимаются самолечением. Они становятся профессиональными меди-
ками или, наоборот, с пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Свои жалобы на здоровье больные излагают детально, сопровождают их демонстрацией
обширной медицинской документацией, ссылаются на прочитанную в популярной литературе
информацию. При этом они игнорируют занятость врача, ожидающих других больных, одно-
временно жалуются на предыдущих специалистов, близких, начальство и т. п. Их монолог
отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке пре-
рвать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование.

Выделяют сенесто-ипохондрический синдром, развивающийся из сенестопатий - край-
не тягостных необычных ощущений: жжения, переливания, разбухания и т. п. Эти ощущения
трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с кон-
кретными органами.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Диагностируется также как вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония, вегето-
невроз, неврозы органов. Больные связывают свое состояние с патологией определенного
органа или системы. Наблюдаются следующие вегетативные симптомы: приступы сердцеби-
ения, приливы жара или покраснение, эпизоды потливости, тремор, сухость во рту, ощуще-
ние давления в эпигастрии («под ложечкой») или перемещения в животе. Могут быть также
боли в груди или ощущение давления в области сердца, одышка и выраженная утомляемость
при незначительной нагрузке, отрыжка воздухом, икота, жжение по ходу пищевода и в эпига-
стрии, ощущение вздутия, неустойчивый, учащенный стул, учащенное или прерывистое мо-
чеиспускание и другие эпизодические мочеполовые расстройства.

Выделяют такие неврозы органов, как невроз сердца (кардионевроз), невроз желудка,
психогенное раздражение толстого кишечника (психогенная диарея - поносы), психогенная
одышка и кашель, психогенная дизурия («мочевое заикание»).

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет, занимающихся сидячими профессия-
ми. Боли тяжелые, длительные, частые, с определенной локализацией, находятся в центре
внимания пациента. Типично, что боли реагируют не на аналгетики, а на нейтральные лекар-
ства - плацебо (понравлюсь, лат.). Начинаются боли внезапно, за несколько недель нараста-
ют настолько, что существенно ограничивают повседневную активность. Для беременных и
кормящих женщин характерны такие симптомы, как вздутия, тошнота и рвота. Наблюдаются
депрессивные проявления - возможно, вторичные: ангедония, снижение либидо, нарушения
сна и раздражительность. Состояние связано не с какой-либо соматической патологией, а с
актуальным межличностным конфликтом; длительность течения зависит от возможности по-
лучать вторичную выгоду.