Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лечение. Антибиотики.Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно




Антибиотики.Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно. При сомнении в диагнозе у нетяжёлых больных допустимо отложить нача­ло лечения (при возможности быстро провести рентгенографию!). Выбор стартового антибиотика при внебольничной пневмонии зависит от предпо­лагаемой формы заболевания и возраста больного (табл. 17-18).

Таблица 17-18.

Выбор стартового лекарственного средства при внебольничной пневмонии

Возраст, форма Этиология Стартовое лекарст­венное средство Альтернатива
1 -6 мес типичная (с инфильтративной или очаговой тенью) Е. coli, другие энтеробактерии , стафилококк, реже пневмококк и Н. influenzae типа b Внутрь, в/в, в/м: амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + оксациллин В/в, в/м: цефалоспорины 2-3-го поколении, ванкомицин или меропенем меронем*)
1-6 мес атипичная (с диффузными изменениями) Chlamydia trachomatis, реже пневмоцисты, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Внутрь макролид: азитромицин, или мидекамицин (макропен*), или джозамицин, или спирамицин Внутрь: котримоксазол
6 мес - 15 лет типичная неосложнённая (гомогенная тень на рентгенограмме) Пневмококк (+H. influenzae бескапсульный) Амоксициллин или азитромицин или другой макролид (при непереносимости лактамов) Внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота или цефуроксим в/м, в/в: цефазолин или цефуроксим
6 мес - 15 лет атипичная (негомогенная тень) Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Внутрь: азитромицин или другой макролид Внутрь: доксициклин (дети старше 8 лет)
6 мес - 15 лет осложнённая (плеврит, деструкция) Пневмококк, у детей до 5 лет Н. influenzae типа b, редко стрептококк В/м, в/в: ампициллин или цефазолин; до 5 лет: амоксициллин + клавулановая кислота или цефуроксим В/в, в/м: цефалоспорин 3-го поколения или ванкомицин

 

• При неосложнённых формах назначают пероральные антибиотики. При обеспечении нормального ухода и наблюдения за ребёнком он может быть оставлен дома.

• Детей первых 6 месяцев жизнис типичными пневмониями с высокой температурой тела лечат в стационаре. Стартовые ЛС должны подав­лять как стафилококки, так и кишечную флору; при тяжёлых формах допустимо начинать лечение с цефтриаксона.

Для лечения атипичных пневмоний применяют макролиды или азалид азитромицин (например, сумамед*). При хороших условиях нетяжёлых больных (одышка менее 70 в минуту) можно лечить на дому.

• У детей от 6 месяцев до 6 летлечение нетяжёлых пневмоний можно проводить амбулаторно пероральными препаратами, но при тяжёлой форме обязательна госпитализация.



o Комбинации антибиотиков (например, цефазолина с гентамицином), расширяющие антимикробный спектр, показаны при осложнённых формах и неясной этиологии.

o Макролиды или азалид азитромицин назначают при подозрении на атипичную пневмонию (хламидийную, микоплазменную), допустима их комбинация с пенициллинами при неясном диагнозе.

• У детей 6 от до 15 летнетяжёлые пневмонии лечат на дому пероральными препаратами:

o пенициллинами при типичной пневмонии;

o макролидами при атипичной формах;

o допустима их комбинация при неяс­ной этиологии.

При осложнённой пневмонии госпитализация обязательна, стартовый антибиотик вводят парентерально.

Другие неотложные мероприятия.Помимо антибиотиков, при пневмо­нии важно соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), при необхо­димости гидратацию проводят перорально. При инфузии кристаллоидов более 50-80 мл/кг/сут возникает риск отёка лёгких. При дыхательной не­достаточности обычно достаточно ингаляции кислорода. При нарушении микроциркуляции (мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре тела), которая часто сочетается с ДВС-синдромом, назначают гепарин* (в/в капельно или п/к; 50-100 ЕД/кг каждые 6 ч) и инфузии рео­полиглюкина* (15—20 мл/кг/сут).

Инфекционно-токсический шоктребует введения вазотонических средств: эпинефрина (адреналина*) или фенилэфрина (мезатона*), высоких доз глюкокортикоидов, борьбы с ДВС-синдромом.

Другие мероприятия.Витамины вводят детям с неправильным питани­ем до болезни. Рекомендации к широкому назначению при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии: иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих», влива­ний плазмы, гамма-глобулина и т.д., как правило, не основаны на строгих доказательствах. Они не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лече­ние и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправда­но при гипопротеинемии, препаратов крови — при падении концентрации гемоглобина менее 50 г/л, железа — при сохранении анемии в периоде ре­конвалесценции.




mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал