Действия на вызове. Детям до I года достаточно надавливать на грудину одним-двумя паль­цами

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до I года достаточно надавливать на грудину одним-двумя паль­цами. Для этого уложите ребёнка на спину и охватите ребёнка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клет­ки и концы их сходились на точке, расположенной на I см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), осно­ванием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым).

Таблица 17-2.

Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возраст­ных группах

МЕТОДИКА ИВЛ

• Обеспечить проходимость дыхательных путей.

• Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить время на попытку интубации (в это время пациент не дышит более 20 с).

• Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для опреде­ления глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.

• Пауза между вдохами 2 с.

• Вдох обычный, не форсированный.

Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка.

• Пострадавший — ребёнок до года:

o необходимо обхватить ртом рот и нос ребёнка;

o дыхательный объём должен быть равен объёму щёк;

o при ИВЛ с помощью мешка Амбу используют специальный мешок Амбу для детей до года;

o при применении мешка Амбу для взрослых объём одного вдоха равен объёму кисти руки врача.

• Пострадавший — ребёнок старше года:

o следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание рот в рот;

o необходимо сделать два пробных вдоха;

o оценить состояние пациента.

— Внимание: При наличии повреждений рта можно использовать ды­хание рот в нос: рот закрыт, губы спасателя обжимают нос пост­радавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже дыхания рот в рот.

— Внимание: При ИВЛ рот в рот (рот в рот и нос, рот в нос) не ды­шите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию. Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

Таблица 17-3. Частота дыхания в зависимости от возраста

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3, 5 Дж/кг — третий и все последующие разряды.

Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Выполнение прекардиальных ударов.

• Проведение непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии.

• Подкладывание под плечи любых предметов.

• Наложение ладони при давлении на грудину в положении, чтобы боль­шой палец был направлен на реаниматора.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При сердечно-лёгочной реанимации оптимальными являются два пути:

• внутривенный;

• внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перст­невидно-щитовидной мембраны).

- Внимание: При внутритрахеальном введении препаратов, доза уд­ваивается и препараты, если они не были разведены ранее, разво­дятся в 1—2 мл р-ра натрия хлорида. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии в дозе 0, 01 мг/кг (0, 1 мл/кг) при разведении 1 мл 0, 1% р-ра в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Мож­но повторять введения каждые 3—5 мин до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг.

• Эпинефрин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Доза 0, 01 мг/кг или 0, 1 мл/кг при разведении 1мл 0, 1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1—3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реа­нимации в течение 10—15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

• Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра.

• Натрия гидрокарбонат 4% применяется в случае, когда сердечно-лё­гочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вен­тиляции лёгких). Доза 2 мл/кг массы тела.

• Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия; см. статью «Инфузионная терапия у детей на догоспитальном этапе»} и защиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты):