Лечение нарушений ритма и проводимости сердца

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца включает антиарит­мическую терапию, использования средств, оказывающих инотропное действие на миокард, специфическую антидотную терапию, меры по ус коренному выведению из организма токсического вещества, вызвавшего отравление.

Выбор противоаритмического ЛС чаще зависит от вида и тяжести развившихся нарушений ритма и проводимости сердца, но при отравлениях некоторыми кардиотоксическими веществами рекомендовано использовать ряд специфических ЛС, применение которых носит патогенетический характер.

• При синусовой тахиаритмии показано введение поляризующей смеси (раствора декстрозы с инсулином), которая способствует подавлению эктопического очага, снижает потерю калия и задержку натрия, улуч­шает сократимость миокарда и коронарный кровоток. Показано введе­ние хлорида калия, магния сульфата и аспарагината калия и магния.

• При брадикардии и брадиаритмии вводят препараты, обеспечивающие «эффективную» тахикардию (атропин, изопреналин, допамин) до до­стижения ЧСС равной 80-100 в мин.

• Если преобладают нарушения типа желудочковой экстрасистолии, па­роксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков, то используют лидокаин, прокаинамид (новокаинамид*). При отравлениях сердечны­ми гликозидами препаратом выбора служит фенитоин. При выражен­ной парасимпатической стимуляции сердца, которая ярко проявляется при отравлении многими растительными алкалоидами [мускарином (грибы мухоморы), вератрином (чемерица), кониином (болиголов), аконитом и другими веществами], применяют холинолитические пре­параты (атропин, метоциния йодид, скополамин), блокирующие дейс­твие ацетилхолина на холинореактивные структуры. При тяжёлых нарушениях ритма, не корригируемых ЛС, необходимо при­менять электроимпульсную терапию и электрическую стимуляцию сердца. Основным методом патогенетического лечения нарушений ритма и про­водимости сердца при острых отравлениях остается экстренная детоксикация организма. Раннее и эффективное снижение концентрации токси­ческого вещества в крови в большинстве случаев предотвращает развитие угрожающих расстройств ритма и проводимости либо приводит к купиро­ванию уже развившихся нарушений.

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Кома

Специфическая антидотная терапия — один из основных методов лече­ния коматозных состояний при острых отравлениях. Важное значение в лечении токсической комы имеет проведение адекватной детоксикационной и антидотной терапии, своевременная коррекция гипоксии и её пос­ледствий.

Токсический отёк мозга

Наиболее грозным осложнением токсической энцефалопатии служит развитие токсического отёка мозга. Его лечение направлено в первую очередь на снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани.

• При токсическом отёке мозга большое значение имеют мероприятия, направленные на нормализацию метаболизма мозговой ткани, восстановление нарушенного окисления глюкозы, для чего необходимо внут­ривенное введения растворов декстрозы с инсулином и калием, АТФ, кокарбоксилазы.

• При центральных нарушениях дыхания, часто сопровождающих отек мозга, неизбежно назначение ИВЛ, которую рекомендуют проводить в режиме умеренной гипервентиляции, что способствует снижению внутричерепного давления.

• Для ускорения дегидратации назначают фуросемид. Дегидратационная терапия уменьшает отёк мозга, улучшает условия церебрального крово тока. Дегидратационная терапия бывает эффективной только в случае нормализации доставки кислорода к головному мозгу.