Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — клинический симптом общего или местного патологического процесса — проявляется выделением непенящейся крови из ноздрей или стеканием её по задней стенке глотки. Больные с кровотечением из носа составляют 3% от общего числа госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины носового кровотечения (табл. 9-1) подразделяют на местные и общие (системные).

*

Таблица 9-1. Этиологические факторы носового кровотечения

Патогенез. Происходит нарушение целостности сосудистой стенки: пов­реждение артериальных (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) или венозных (при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух) сосудов. Чаще (90-95%) кровотечения наблюдаются из передненижнего участка перегородки носа (locus Kisselbachi), где артерии образуют обильную сеть анастомозов (рис. 9-1). В зависимости от локализации пов­реждённого сосуда кровотечение происходит из передних или из задних отделов полости носа.

Рис. 9-1. Кровоснабжение перегородки носа. Ответвления ар­терий: передней (1) и задней (2), решетчатых, клиновидно-нёбной (3), большой нёбной (4), верхней губной (5); зона Киссельбаха (6).

КЛАССИФИКАЦИИ

• По преимущественному выделению крови из передних или из задних отде­лов полости носа носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

• По характеру повреждённого сосуда носовые кровотечения могут быть капиллярные, артериальные и венозные.

• По основному причинному фактору выделяют первичные (вследствие местных причин) и вторичные (при общих заболеваниях) носовые кровотечения.

• Патогенетическая классификация (И.А. Курилин).

I. Вследствие патологии сосудистой системы полости носа:

• травмы;

• дистрофические процессы слизистой оболочки полости носа;

• искривление перегородки носа;

• аномалии развития сосудистой системы полости носа;

• новообразования носа и околоносовых па­зух (кровоточащий полип перегородки носа, ангиомы, ангиофибромы).

П. Как проявление нарушений гемокоагуляционных свойств:

• понижение активности плазменных факторов свёртывающей системы крови;

• понижение активности тромбоцитарных факторов свёртывания крови;

• повышение активности противосвёртывающей системы;

• гиперфибринолитические состояния.

III. Вызванные сочетанным эффектом патологии сосудистой системы по­лости носа и гемокоагуляции:

• дистрофические поражения эндотелия при атеросклерозе и гипертонической болезни;

• геморрагические диатезы;

• хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);

• хронические воспалительные заболевания полости носа и околоно­совых пазух (гнойные и аллергические);

• заболевания крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основной симптом — истечение непенящейся крови каплями или струёй из ноздрей или её стекание по задней стенке глотки.

Дополнительные симптомы:

• кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок);

• мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях;

• кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути;

• бледность кожи;

• холодный пот

• частый и мягкий пульс;

• изменение АД;

• головокружение;

• шум в ушах и голове;

• нарушение сознания.