Лечение. Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

При мигренозном статусе пациента госпи­тализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рекомендации для оставленных дома больных

Консультация и наблюде­ние у невролога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

• Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

• Введение дротаверина при любых типах головной боли.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного, необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.

• Лечение при приступе мигрени

o Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин* либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.

o Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0, 5% р-ра в/м или в/в.

o При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30-60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

o При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30-90 мг в/в ка­пельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

•Лечение при пучковой головной боли:

o лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

o ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);

o преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;

o кодеин по 30-60 мг каждые 3-4 ч.

• Лечение при головной боли напряжения

o При эпизодической головной боли напряжения:

— ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в со­четании с кофеином [например, аскофен П*];

— диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.

o При хронической головной боли напряжения:

— амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75— 100 мг/сут;

— флуоксетин (например, прозак*, профлузак*), пароксетин (напри­мер, паксил*), циталопрам (например, ципрамил*) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6-8 нед.

• При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. статью «Гипертонический криз»).

• При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин). Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр), возрасте до 2 лет. При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650—900 мг.