Лечение. Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов.

• С впервые возникшим эпилептическим припадком.

• С купированным эпилептическим статусом.

При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургичес­кое отделение.

Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпита­лизации в акушерско-гинекологический стационар.

Пациенты после однократного эпилептического приступа с установлен­ной причиной госпитализации не требуют.

Рекомендации для оставленных дома больных

Амбулаторная консультация невролога, регулярный приём антиконвульсантов.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови.

• Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.

• Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.

• Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию.

• При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лё­гочную реанимацию.

• Оксигенотерапия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

• При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или ex juvantibus) — 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В₁, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.

• Лекарственная терапия судорожного припадка

o При парциальных припадках и однократном генерализованном при­падке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет.

o Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0, 2-0, 5 мг/кг у взрослых и детей.

o У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии — уступает последнему.

o При эпилептическом статусе:

— в/в 100 мг тиамина;

— в/в струйно 25-50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг);

— в/в диазепам 10-20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг;

— немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.