Основные моменты патогенеза.

1.Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

2.Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной

системы.

3.Препятствие на пути венозного оттока из конечности - это как правило

чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (как

следствие перенесенного тромбофлебита).

4.Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.

5.Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.

6.Изменение тромботической и фибринолитической активности крови - эти

изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется

клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.

7.Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и

приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную

осуществляется артериальный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).

8.Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подвержены

варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов. Доказательством этого служат:

· Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем женщины.

· Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у

мужчин.

· Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов:

- изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят;

многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;

- варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беременности;

- значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй половине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличивается.

· Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в других группах;

· Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;

9. Наследственные и врожденные факторы.

10. Длительное вертикальное положение человека (как правило во время работы).

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен

составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние

клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической флебографии снизилась.

Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при

необходимости реконструктивных операций (шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографии снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики.