Определение общеинтоксикационного синдрома при осмотре больного

Клиническим проявлением большинства инфекционных заболеваний является общеинтоксикационный синдром. Более или менее выраженные признаки общеинтоксикационного синдрома настолько часто встречаются при инфекционных заболеваниях, что наличие интоксикации считается одним из четырех характерных признаков инфекционной патологии.

Общеинтоксикационый синдром характеризуется:

1. Лихорадкой (т.е. подъемом температуры тела выше нормальных величин). Лихорадка является основным признаком общеинтоксикационного синдрома; как правило, чем выше лихорадка, тем более выражена интоксикация (кроме случая развития инфекционно-токсического шока, когда при максимальной выраженности интоксикации температура тела может быть нормальной или субнормальной). Параллельно высоте лихорадки нарастает тахикардия (ЧСС обычно увеличивается примерно на 10 ударов в минуту при росте температуры на 1°С выше 38°С);

2. Наличием общей слабости, разбитости, повышенной умственной и физической утомляемости, снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, головной боли, нарушения сна. Выраженность данных явлений обычно прямо пропорциональна степени повышения температуры тела. Отмечаются также артралгии и миалгии («ломота» в костях, мышцах, суставах, во всем теле), обычно на высоте лихорадки;

3. Характерным внешним видом больного — гиперемией лица, инъекцией сосудов склер и конъюктив;

Во время подъема температуры тела больной обычно жалуется на озноб, сопровождающийся пиломоторной реакцией, соответствующей переохлаждению; при стабилизации температуры тела на повышенном уровне отмечается чувство жара; при снижении температуры, особенно быстром («критическом») отмечается бледность больного, обильное потоотделение, сердцебиение, тахикардия, снижение артериального давления.

На фоне выраженной интоксикации и высокой лихорадки у детей (особенно недоношенных, а также с ранее развившейся патологией ЦНС — родовыми травмами, хронической внутриутробной гипоксией плода, последствиями ЗЧМТ и т.п.) иногда развиваются явления нейротоксикоза: возбуждение, гиперестезия, нарушение сознания и судороги (генерализованные либо локализованные, обычно клонико-тонические). При этом очаговой неврологической симптоматики не наблюдается, при люмбальной пункции ликвор вытекает струей, бесцветный, прозрачный, показатели его не изменены (см. ниже). У взрослых эквивалентным состоянием является менингизм — головная боль, тошнота, повторная или многократная рвота, положительные менингеальные знаки, т.е. клиническая картина менингита, развивающаяся на высоте лихорадки. Причина данного явления — гиперсекреция ликвора, появляющаяся вследствие раздражения токсинами сосудистых сплетений головного мозга, с последующим развитием внутричерепной гипертензии. Характерными особенностями нейротоксикоза и менингизма являются:

1. Редукция симптоматики на фоне успешной и эффективной дезинтоксикационной терапии; исчезновение симптомов при нормализации температуры тела;

2. Отсутствие воспалительных изменений в ликворе, но повышенное его давление, отмечаемое при люмбальной пункции.

При развитии инфекционно-токсического шока характерно крайне тяжелое состояние больного: чрезвычайно выраженная общая слабость, бледность кожных покровов (или их мраморный оттенок) на фоне нормальной или субнормальной температуры тела (т.к. нарушается периферическое кровообращение, и капилляры кожи запустевают, вследствие чего теплоотдача с поверхности кожных покровов существенно снижается). Кожные покровы на ощупь прохладные, выявляется положительный симптом «белого пятна». Закономерно развиваются вначале олигурия, затем — анурия. Отмечаются явления респираторного дистресс-синдрома взрослых: прогрессивно снижается оксигенация крови и нарастает одышка на фоне относительно умеренных физикальных изменений в легких (жесткое дыхание, единичные сухие незвучные и влажные мелкопузырчатые хрипы). Нарастает тахикардия, и одновременно снижается системное артериальное давление; индекс Альговера («шоковый индекс») растет до 1, 0 и более. Пульс становится нитевидным, сниженного наполнения и напряжения. В дальнейшем присоединяются и нарастают расстройства сознания. Нередко ИТШ сопровождается развитием ДВС-синдрома с сопутствующими нарушениями гемостаза.

Лабораторными подтверждениями наличия общей интоксикации являются:

1. В общем анализе крови — палочкоядерный сдвиг лейкоформулы («сдвиг лейкоформулы влево») и токсическая зернистость нейтрофилов;

2. В общем анализе мочи — незначительная протеинурия, микрогематурия, микролейкоцитурия, наличие единичных гиалиновых цилиндров, у детей — нередко и глюкозы;

3. В биохимическом анализе крови — подъем уровней глюкозы («токсический сахар») и мочевины.

Все указанные изменения результатов общеклинических анализов нормализуются по ходу уменьшения выраженности общей интоксикации.