Определение катарального синдрома при осмотре больного

Катаральный синдром — воспаление слизистых оболочек различной локализации (глаз, носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов). В клинике инфекционных болезней катаральный синдром встречается чаще других ввиду широчайшего распространения ОРИ (на них приходится до 70% от всей инфекционной заболеваемости).

Симптомокомплекс ринита характеризуется заложенностью носа вплоть до полной блокады носового дыхания. При неочевидности признаков заложенности носа его устанавливают путем попеременного зажатия правой и левой ноздри при плотно сомкнутых губах. Наблюдается насморк: из носовых ходов истекает отделяемое различного объема и вида (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое). При осмотре необходимо оценить вид слизистой оболочки носа — набухшая, гиперемированная, покрытая корочками.

Трахеит определяется путем оценки субъективных ощущений больных (боли, саднение, царапанье за грудиной, усиливающиеся при кашле), а также при наличии сухого надсадного приступообразного кашля различной (чаще — значительной) интенсивности. В дальнейшем кашель может становиться влажным с отделением небольшого количества мокроты.

Фарингит определяется путем оценки субъективных ощущений больного (першение в горле, ощущение затруднения и болезненности при глотании), а также путем осмотра слизистой оболочки задней стенки глотки (рыхлая, гиперемированная, нередко с наложениями слизи и увеличенными лимфоидными фолликулами).

Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса, появляется охриплость голоса, он становится трудноразличимым, вплоть до полной афонии. Кроме того, характерен сухой надсадный приступообразный кашель различной (чаще — значительной) интенсивности, как при трахеите. У детей ларингит часто протекает с явлениями стридора (сужения просвета гортани за счет отека подскладочной клетчатки, гиперсекреции вязкой слизи и спазма голосовых складок), сопровождается одышкой, шумным, свистящим дыханием, затрудненным вдохом, втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных ямок, нижней хрящевой части грудной клетки) на вдохе. Такой симптомокомплекс нередко наблюдается при парагриппе, аденовирусной инфекции, других ОРИ и носит название «ложный круп», «стенозирующий ларинготрахеит» или просто «круп».

Конъюнктивит характеризуется гиперемией конъюнктив, инъекцией сосудов склер, гнойным отделяемым из глаз, отеком век, блефароспазмом, слезотечением, светобоязнью, чувством «инородного тела» в глазу.

Для выявления и оценки катарального синдрома детальный осмотр зева должен обязательно проводится в условиях направленного освещения (рефлектор, настольная лампа). Катаральный синдром инфекционного происхождения, как правило, сопровождается повышением температуры и наличием других признаков интоксикации. Для ряда ОРИ характерно достаточно устойчивое сочетание различных проявлений катарального синдрома. Например, при гриппе преимущественно наблюдаются признаки трахеита и ринита с серозно-сукрович­ным отделяемым. При парагриппе характерно развитие ларингита, бронхита, а у маленьких детей — ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита). При аденовирусной инфекции отмечается яркая манифестация катарального синдрома с различной локализацией воспалительного процесса (пленчатый или фолликулярный конъюнктивит, фарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит), сопровождающаяся системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно заднешейных). В связи со значительной выраженностью и своеобразием катаральной симптоматики аденовирусную инфекцию иногда определяют как «фарингоконъюнктивальную лихорадку».

При риновирусной инфекции отмечается наличие ринита с обильным серозным или слизистым отделяемым.