Оценка биохимического анализа крови у больных с подозрением на вирусный гепатит

При острых вирусных гепатитах развивается паренхиматозная желтуха. При вирусном гепатите А повышение проницаемости лизосомальных мембран под влиянием вируса и массивный выход активных гидролаз определяют развитие цитолиза и некробиоза гепатоцитов, т.е. в первую очередь проявляется цитолитический синдром. Самым ранним маркером повышения проницаемости клеточных мембран является повышение уровня АлТ, хотя наиболее значимым для выявления синдрома цитолиза является определение уровня гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТП).

Повышенный в 2–10 раз уровень АлТ определяется намного раньше, чем появляется желтуха. Этот феномен используется в практике для скринингового обследования для выявления острого поражения печени любой этиологии. Пороговый уровень гипербилирубинемии, при котором появляется минимальное желтушное окрашивание кожи и склер, составляет 30–35 мкмоль/л. Сначала гипербилирбинемия прогрессивно нарастает, преимущественно за счет связанной (прямой) фракции. При гепатите А фаза нарастания желтухи длится 3–4 дня, при гепатите В — как правило, до 2–3 недель. Затем уровень билирубина и выраженность желтухи начинают постепенно снижаться.

С биохимической точки зрения холестатический синдром характеризуется, прежде всего, высокой гипербилирубинемией. Наблюдается билирубин-трансаминазная диссоциация (уровень билирубина повышен в сравнительно большей степени, чем уровень АлТ). Ее наличие подтверждает преобладание выраженности холестаза над выраженностью цитолиза. При холестатическом синдроме наблюдается также повышение в сыворотке крови всех компонентов желчи — желчных кислот, фосфолипидов, β -липопротеинов, холестерина, щелочной фосфатазы.

Мезенхимально-воспалительный синдром характерен для всех вирусных гепатитов. Наиболее часто его характеризуют повышением уровня АсТ (в 2–8 раз по сравнению с нормой), хотя это повышение не является специфичным исключительно для гепатитов, а наблюдается при любых процессах, сопровождающихся разрушением и резорбцией мышечной и соединительной тканей.

Диагностическую значимость при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) имеет соотношение уровней АлТ и АсТ. Если при острых гепатитах АлТ повышена в существенно большей степени, чем АсТ, то при хронических гепатитах уровни обеих трансаминаз увеличиваются до сравнимых цифр; при циррозах печени возможно преобладание АсТ над АлТ за счет разрастания соединительной ткани в печени и преобладания мезенхимально-воспалительного синдрома над цитолитическим. Повышение содержания гамма-глобулина, повышение значения тимоловой пробы и снижение — сулемовой, снижение уровня протромбина, гипоальбуминемия имеют место далеко не во всех случаях ХВГ. Однако в случаях, когда данные изменения регистрируются, они свидетельствуют о существенной давности хронического воспалительного процесса в печени и далеко зашедшей печеночно-клеточной недостаточности; прогноз заболевания при этом ухудшается.