Сестринская карта наблюдения за пациентом

Отделение…………………………………….Палата………………………………………………

Ф.И.О………………………………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………………………………………

Пол……………………..Возраст…………………………………………………………………….

Место жительство…………………………………………………………………………………….

Место работы или учебы…………………………………………………………………………….

Кем направлен………………………………………………………………………………………..

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через…….часов после заболевания;

Нет, госпитализирован в плановом порядке(подчеркнуть)

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти(подчеркнуть)

Аллергия Да Нет

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

(при наличии аллергии указать на что именно и как проявляется)

Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, персонал и

Другие источники.

Врачебный диагноз…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Жалобы пациента на данный момент……………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………

Эпидемиологический анамнез

1.Условия проживания………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

2.Условия питания……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

3.Контакт с инфекционными больными……………………………………………………………..

4.Контакт с животными(домашними, сельскохозяйственными), насекомыми (клещи, блохи, перепончатокрылые)………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

5.Пребывание за границей, в других регионах России в течении последних 6 месяцев

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

6.Медицинские парентеральные манипуляции в течение последних 6 месяцев, употребление

Наркотиков…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..

7. С чем связывает свое заболевание…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

Объективно

1.Состояние кожи и слизистых

Цвет

Высыпания (локализация, характер, сроки появления)

Лимфоузлы(увеличены, болезненны, спаянность с подлежащей тканью)

2.Дыхание, кровообращение:

ЧДД…………………………………………………………………

АД…………………………………………………………………….

Пульс…………………………………………………………………

3.Пищеварение

Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен(подчеркнуть)

Глотание: нормальное, затруднительное(подчеркнуть)

Соблюдение назначенной диеты: Да Нет

Метеоризм: Да Нет

Дополнение: …………………………………………………………………………………………….

4.Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено(подчеркнуть)

Частота мочеиспускания: днем……………………..ночью………………………………………….

Цвет…………………………………………………………………………………………………….

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота:

Рвота: частота, примеси……………………………………………………………………………….. Стул оформлен, запор, понос, недержание (подчеркнуть)

Дополнение: …………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

5.Двигательная активность

Зависимость: полная, частичная, отсутствует

6.Сон, отдых

Нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днём, бессонница ночью…………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………........................

7.Температура тела………………………………………………….

8.Существующие (настоящие) проблемы пациента…………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

9.Приоритетная проблема………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

10.Потециальная проблема……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………

Контрольные вопросы

1.Проведение профилактических мероприятий.

Составит профилактическую беседу на тему:

1.Профилактика вирусного гепатита А

2.Профилактика вирусного гепатита В

3.Профилактика ВИЧ - инфекции

4.Профилактика сальмонеллеза

5.Профилактика пищевых токсикоинфекций

6.Профилактика дизентерии

7.Профилактика ботулизма

8.Профилактика холеры

9.Профилактика гриппа

10.Профилактика менингококковой инфекции

11.Профилактика ГЛПС

12.Клещевого энцефалита

13.Профилактика бруцеллеза

14.Профилактика сибирской язвы

15.Профилактика бешенства

2.Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах.

1.Подготовить больного к забору кала на бактериологический анализ

2.Подготовить больного к забору мочи на бактериологический анализ

3.Подготовить больного к забору рвотных масс на бактериологический анализ

4. Подготовить больного к забору материала на бактериологические исследования при холере

5. Подготовить больного к взятию крови на бактериологические исследования

6. Подготовить больного к взятию крови на серологические исследования

7. Подготовить больного к взятию крови биохимические исследования

8. Подготовить больного к взятию крови на ВИЧ-инфекцию

9. Подготовить больного к взятию слизи из зева и носа

10. Подготовить больного к взятию слизи из носоглотки на менингококковую инфекцию

11. Подготовить больного к взятию спинно-мозговой пункции для бакисследования

12. Подготовить больного к взятию крови и приготовления толстой капли

13. Подготовить больного к проведению в/к аллергической пробы

14. Подготовить больного к ректороманоскопии

15. Подготовить больного к обработке раны после укушения

3.Составить план-схему по оказанию доврачебной помощи.

1.При перфорации язвы тонкого кишечника при брюшном тифе

2.При кровотечении в тонком кишечнике при брюшном тифе

3.При ПТИ

4.При гиповолемическом шоке при холере

5.При ИТШ

6.При острой дыхательной недостаточности

7.При стенозе гортани при дифтерии

8.При отеке легких

9.При отеке мозга

10.При укусе клеща

11.По обработке ран укушенных при бешенстве

Выполнить манипуляции.

1. Произвести забор кала на бактериологическое исследование.

2. Произвести забор мочи на бактериологическое исследование.

3. Произвести забор рвотных масс на бактериологическое исследование.

4. Произвести забор крови на бактериологическое исследование.

5. Забор крови на биохимическое исследование.

6. Забор крови на серологическое исследование.

7. Забор крови на ВИЧ – инфекции.

8. Взятие мазков из зева и носа.

9. Приготовление мазка и толстой капли крови при малярии.

10. Подготовка больного к люмбальной пункции.

11. Постановка внутрикожной аллергической пробы.

12. Методика дробного введения сыворотки.

13. Техника снятия клеща.

14. Обработка ран укушенных.

15. Ликвидация аварийной ситуации при оказании первой медицинской помощи при работе с больным ВИЧ-инфекцией.

Приложение 4