VII. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) - заболевание, которое обусловлено двухсторонним поражением коркового слоя надпочечников. Выделяют первичную и вторичную надпочечную недостаточность. Первичная обусловлена поражением коркового слоя надпочечников, а вторичная - снижением секреции кортикотропина гипофизом. Заболевание случается у лиц обоих полов в возрасте 20 - 40 лет.

Первичная недостаточность надпочечников проявляет себя только после деструкции 90% ткани органа. Поражение надпочечников чаще всего имеет аутоиммунное происхождение, но бывает вызванное бактериальной или грибковой инфекцией, туберкулезом, сепсисом, гистоплазмозом. Иногда недостаточность надпочечников является следствием тотального удаления надпочечников при болезни Иценко- Кушинга, злокачественных опухолях.

В результате атрофии коркового слоя надпочечников снижается биосинтез глюкокортикоидов, минералокортикоидов, андрогенов, что приводит к нарушению обмена веществ.

Хроническая недостаточность надпочечников развивается постепенно. Ранними жалобами больного является общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость, которая возникает в конце дня. Впоследствии общая и мышечная слабость растут, превращаясь в адинамию, астению. Больные не в состоянии передвигаться, разговаривать, даже есть, и переворачиваться в кровати. Сон не приводит к улучшению самочувствия, отмечается общая физическая и психическая усталость. К ранним симптомам хронической недостаточности надпочечников относится также прогрессирующая потеря массы тела.

Устанавливая диагноз хронической недостаточности надпочечников, необходимо оценить основные данные анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований с учетом состояния других органов и систем.

Для постановки диагноза первичной недостаточности надпочечников используют прямые и не прямые методы исследования. К прямым показателям принадлежат снижение уровня глюкозы в крови натощак, спонтанные гипогликемии и повышения толерантности к глюкозе (плоский характер гликемической кривой со значительной гипогликемической фазой); определение содержания калия и натрия в сыворотке крови (низкий уровень натрия - до 110 ммоль /л и повышеный уровень калия - свыше 5 ммоль/л); повышено содержание кальция -иногда до 4, 27 ммоль/л.

Для диагностики болезни Аддисона являются прямые методы исследования функции гипофизарно-надпочечниковой системы. К ним относят определение содержания кортикотропина, кортизола, альдостерона в плазме крови больных на протяжении суток; определение 17-ОКС, 17-КС в моче до и после назначения стимулирующей пробы с кортикотропином.

Лечение начинают с назначения лекарств, направленных факторов, которые повлекли недостаточность надпочечников, и заместительной терапии дефицита гормонов

Диетотерапия при гипокортицизме состоит из достаточного количества белков, углеводов, жиров, преимущественно растительного происхождения, солей кальция и натрия. Дополнительно нужно назначить 5 - 10 граммов соли, аскорбиновую кислоту по 1 - 1, 5 граммов в день во время еды, которая активирует биосинтез стероидных гормонов. Необходимо ограничить употребление продуктов, богатых калием. Проведение заместительной терапии при хроническом гипокортицизме. Доза и время введения препаратов должны совпадать со временем продукции и суточным ритмом секреции кортикостероидов. Для этого 2/3 суточной дозы вводят в 7 -9 часов утра, а 1/3 - во второй половине дня; лекарства всегда назначают после еды. При существенной минералокортикоидной недостаточности отмеченые выше препараты комбинируют с ДОКСА (по 5 мг 1 раз в сутки) или фтор гидрокортизоном (кортинеф по 0, 05 - 0, 1 мг на сутки). В комплексном лечении болезни Аддисона широко применяют анаболические стероиды (неробол, ретаболил и т.п.). Вышеупомянутое лечение является достаточно схематическим, однако должен привести к компенсации надпочечниковой недостаточности.