Б. Пальпация грудной клетки.

I. Уточнить локализацию и выявить боль в области грудной клетки:

· пальцами одной или обеих рук провести ощупывание симметричных участков грудной клетки.

II. Определить голосовое дрожание:

1. приложить свои ладони на грудную клетку в следующей последовательности:

· над ключицами;

· под ключицами;

· по подмышечным линиям вверху и внизу;

· над лопатками;

· в меж лопаточной области вверху и внизу;

· под лопатками.

1. одновременно с перемещением ладоней попросить пациента произнести громко слова, содержащие букву «Р» (тридцать три). У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках грудной клетки, менее - в нижних.

В. Перкуссия грудной клетки.

II. Сравнительная перкуссия грудной клетки – для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого.

1. Сравнить перкуторный звук над верхушками легких справа и слева, положив палец – плессиметр параллельно ключице.

2. Пальцем – молоточком нанести равномерные удары по ключице справа и слева (непосредственная перкуссия).

3. сравнить перкуторный звук справа и слева по около грудинным линиям до уровня III ребра, перкутируя по межреберьям, а затем по срединно – ключичным линиям так же.

4. Предложить пациенту заложить руки за голову.

5. Провести сравнительную перкуссию по подмышечным линиям справа и слева.

6. Предложить пациенту скрестить руки на груди.

7. Провести сравнительную перкуссию надлопаточных областей, положив палец – плессиметр параллельно ребрам, то есть горизонтально.

8. Провести сравнительную перкуссию межлопаточной области, положив палец – плессиметр вертикально.

9. Провести сравнительную перкуссию подлопаточной области положив палец – плессиметр горизонтально.

У здорового человека на симметричных участках при сравнительной перкуссии перкуторный звук почти одинаковый.

III. Топографическая перкуссия.

Цели определения:

1. Нижних границ легких. Верхних границ легких (высота стояния верхушек) и их ширины (поля Кренига)
2. Подвижности нижнего края легких.

Определение нижних границ легких.

1. перкутируем справа по окологрудинной линии, начиная со второго межреберья снизу вниз до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым.

2. тоже по всем остальным вертикальным топографическим линиям справа. По лопаточной околопозвоночной линиям перкуссию начинать от угла лопатки (VII ребро).

3. также определить нижнюю границу легкого справа, однако перкуссию начинать с левой переднее-подмышечной линии и далее по всем линиям.