Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
|
|
| Признак | Стенокардия | Кардиалгия |
| локализация | за грудиной | в левой, правой половине грудной клетки |
| длительность | от 2-3 минут до 20 мин. | менее минуты либо часы, дни, недели |
| эффективность нитратов | + | - |
| связь с положением тела | - | + |
| связь с эмоциональной, физической нагрузкой | + | -+ |
| иррадиация | в левое плечо, руку, челюсть, под лопатку | - |
| чувство страха | + | - |
| одышка, бледность, цианоз | + | - |
| ощущение перебоев в работе сердца | + | - |
К ОКС относят состояния острого ишемического дискомфорта, которые классифицируются как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Общим патофизиологическим субстратом ОКС является разрушение атеросклеротической бляшки, провоцирующее образование тромба.
При полном окклюзивном тромбе (плотном) в отсутствие адекватной коллатеральной сети, которая может компенсировать нарушение кровообращения, на ЭКГ возникает элевация сегмента ST (ОКС с элевацией сегмента ST), который без быстрой медикаментозной либо инструментальной реваскуляризации приводит к развитию некроза стенки желудочка, распространяющегося на ее полную или почти полную толщину (ОИМ с элевацией сегмента SТ).
При необструктивном тромбе (менее плотном, более рыхлом) восстановление кровотока по скомпрометированной артерии происходит в течение 20 минут, что обычно не приводит к гистологическим признакам некроза и освобождению его биохимических маркеров, а также не вызывает каких-либо персистирующих изменений на ЭКГ. В этом случае развивается ОКС без элевации сегмента SТ, который при отсутствии биохимических признаков миокардиального некроза трактуется как нестабильная стенокардия, а при наличии таких признаков - как ОИМ без элевации сегмента SТ.
При развитии ОИМ объективно может отмечаться бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности возникает ощущение нехватки воздуха, может быть нарушение сознания, очаговая или общемозговая симптоматика. Могут отмечаться нарушения сердечного ритма (брадикардия, синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии и фибрилляция желудочков).
Диагностика. Основой клинической диагностики ОКС является наличие жалоб на характерную коронарную боль, что позволяет выставить данный диагноз и начать оказание неотложной помощи до верификации варианта ОКС (нестабильная стенокардия, ОИМ без элевации сегмента ST, ОИМ с элевацией сегмента SТ).
Основными методами, позволяющими подтвердить диагноз и провести дифференциальный диагноз, являются ЭКГ и исследование биохимических маркеров некроза миокарда.
ЭКГ. Классическими признаками нарушения коронарного кровообращения являются элевация либо депрессия сегмента SТ, высокий зубец Т, появление (углубление) зубца Q. Локализация данных изменений на ЭКГ связана с локализацией зоны ишемии (некроза) в миокарде: нарушение коронарного кровообращения в области передней стенки ЛЖ характеризуется изменениями в отведениях I, II, AVL, V1, V2; передней стенки и перегородки - I, II, АVL, V1-V3; верхушки - V4; боковой стенки - V5, V6; нижней стенки - II, III, AVF.
Биохимические маркеры некроза миокарда. Уровень данных показателей, особенно при исследовании в динамике, позволяет диагностировать ОИМ, провести дифференциальную диагностику между нестабильной стенокардией и ОИМ без элевации сегмента SТ. Динамика биохимических маркеров некроза миокарда представлена в таблице 1.3.2.
Таблица 1.3.2
|
|