Гипертонические кризы

Артериальная гипертензия (АГ) - устойчиво высокое АД (САД≥ 140 мм рт ст и/или ДАД≥ 90 мм рт. ст.) АГ - хроническое заболевание, приводящее к нарушению кровообращения жизненно важных органов - мозга, сердца, почек, повреждению сосудистого русла, преждевременному развитию атеросклероза и его осложнений. Хроническую АГ имеют до 40% взрослого населения. Артериальная гипертензия - одно из начальных звеньев континуума сердечно-сосудистой патологии, приводящего к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Основным осложнением АГ является гипертонический криз - значительное повышение АД, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы.

Профилактика криза при стоматологическом вмешательстве - контроль АД (АД< 140/90 мм рт. ст.), адекватная премедикация седативными средствами либо транквилизаторами, адекватное обезболивание. При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации не выше 1: 200000 (ультракаин ДС).

При развитии криза необходимо определить, к какому из двух вариантов он относится:

1. Неосложненный криз, требующий неотложного лечения - снижения АД в течение нескольких часов с помощью пероральных средств. Признаки поражения «органов-мишеней» минимальны, либо отсутствуют. Чаще это гиперкинетические кризы, развивающиеся остро, за счет увеличения ЧСС, ОЦК, МО вследствие повышения секреции адреналина, АД> 180/110 мм рт. ст. Эти кризы более характерны для ранних стадий АГ, сопровождаются возбуждением, выраженной вегетативной дисфункцией. Выбор препаратов зависит от степени выраженности признаков активации симпатической нервной системы.

2. Осложненный криз, требующий экстренного (в течение не более 1-2-х часов) снижения АД с применением парентеральных препаратов и госпитализацией в ОРИТ в связи с высокой опасностью необратимых нарушений и смерти больного вследствие острого системного фибриноидного некроза артериол, приводящего к повреждению «органов-мишеней» (табл. 1.2.1). При этом типе кризов чаще встречается гипокинетический тип гемодинамики с повышением ОПСС за счет задержки натрия и увеличения секреции норадреналина. Чаще он развивается постепенно, возникает на поздних стадиях заболевания, у пожилых, на фоне исходно высокого АД, которое при кризе может достигать уровня > 220/140 мм рт. ст. Собирая анамнез, необходимо выяснить, не было ли накануне прекращения приема клофелина, что может привести к резкому повышению АД. Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями поражения «органов-мишеней».

Таблица 1.2.1