Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация Керногана
|
|
По классификации Керногана27 выделяют 4 типа опухолей (IV тип также называется мультиформной глиобластомой) исходя из выраженности таких признаков как анаплазия, ядерный плеоморфизм, количество митозов и т.д. С точки зрения прогноза по этой системе выделяют только 2 клинически различные группы (типы I/II и типы III/IV). Эта классификация используется в настоящее время не очень широко.
Трехстепенные классификации
Существует несколько трехстепенных схем классификации, мало отличающихся между собой. Примером может быть классификация {Национальной группы исследования опухолей мозга} (см. табл. 14-6). Примерное соотношение ее со схемой Керногана см. табл. 11-4.
Табл. 14-6. Типичная трехстепенная классификация фибриллярных астроцитных новообразований* 28
| Признак | Астроци-тома | Анапластическая астроцитома | Мультиформная глиобластома |
| Многоклеточ-ность | Небольшая | Умеренная | Умеренная-выраженная |
| Плеоморфизм | Небольшой | Умеренный | Умеренный-выраженный |
| Пролифера-ция сосудов | Нет | Возможна | Обычно имеется, но не обязательна |
| Некрозы† | Нет | Нет | Требуются (±псевдопалисад) |
* номера степеней не приводятся, чтобы избежать путаницы
† некрозы являются признаком, отличающим астроцитому от мультиформной глиобластомы
В настоящее время ВОЗ рекомендует пользоваться своей классификацией1 (см. табл. 14-7), где I степени соответствуют пилоцитарные астроцитомы, а более типичные астроцитные новообразования разбиты на степени от II до IV. Примерное соотношение этих систем показано в табл. 14-7.
Табл. 14-7. Примерное соответствие 4-х степенной (Керноган) и 3-х степенной (ВОЗ) классификаций астроцитом
| Классификация Керногана | Трехстепенная классификация ВОЗ1 |
| (I) пилоцитарная астроцитома или субэпендимарная гигантоклеточная опухоль | |
 I степень
II степень
| (II) астроцитома (низкая степень злокачественности) |
 III степень
IV степень
| злокачественные астроцитомы: (III) анапластическая астроцитома (IV) мультиформная глиобластома |
Критерии, используемые в классификации ВОЗ, приведены в табл. 14-8 1, 9.
Табл. 14-8. Классификация астроцитных опухолей ВОЗ
| Тип опухоли | Критерии |
| Мультиформная глиобластома | Многоклеточность, ядерный и клеточный плеоморфизм, пролиферация эндотелия, фигуры митоза и часто некрозы* |
| Анапластическая астроцитома | По сравнению с МГБ: меньшая клеточность и меньший плеоморфизм, меньше митозов и отсутствие некрозов |
| Астроцитома | Глиальная опухоль, отличающаяся от двух вышеуказанных меньшей клеточностью и минимальными плеоморфными изменениями |
* хотя наличие некрозов является специфическим признаком МГБ, который наблюдается часто, по классификации ВОЗ он не является обязательным атрибутом МГБ
Классификация Св. Анны/Мэйо
Система Св. Анны/Мэйо или Дюма-Дюпор29 была создана для того, чтобы преодолеть проблемы, связанные с гистологическими особенностями, и является воспроизводимой и прогностически важной30. Она относится только к «обычным» астроцитомам, т.к. для пилоцитарных астроцитом не было установлено связи между степенью и клиническим течением.
В классификации Св. Анны/Мэйо учитывается наличие или отсутствие 4-х критериев (см. табл. 14-9), а степень определяется по количеству имеющихся признаков (см. табл. 14-10). Если наличие какого-нибудь признака сомнительно, его считают отсутствующим.
Табл. 14-9. Критерии St.Anne/Mayo
| · ядерный атипизм: гиперхроматазия и/или явные изменения величины и формы |
| · митозы: нормальной или ненормальной конфигурации |
| · пролиферация эндотелия: просвет сосуда окружен нагроможденными эндотелиальными клетками {(вместо нормального расположения в один слой)}. Гиперваскуляризация не учитывается {(может быть и при неопухолевом глиозе)} |
| · некрозы: только, если они очевидны. Если имеется только псевдопалисад, то он не учитывается |
Табл. 14-10. Классификация Св. Анны/Мэйо
| Степень | Количество критериев |
| 3 или 4 |
Эти признаки обычно наблюдаются в определенной, предсказуемой последовательности: ядерный атипизм был во всех опухолях II степени, митотическая активность наблюдалась в 92% опухолей III степени (и ни в одной из опухолей II степени), некрозы и эндотелиальная пролиферация встречались практически только при IV степени (они были обнаружены только в 8% опухолей III степени).
Частота опухолей различной степени в группе из 287 астроцитом была: I степень = 0, 7%, II степень = 16%, III степень = 17, 8%, IV степень = 65, 5%.
Средние сроки выживания были следующими29: при I степени – было всего 2 пациента (один прожил 11 лет, другой был жив в течение 15 лет), при II степени = 4 года, при III степени = 1, 6 лет, при IV степени =0, 7 года (8, 5 месяцев).
|
|