Негазовый алкалоз.

Основными причинами этого нарушения кислотно-основного состояния является потеря организмом нелетучих кислот или избыточное поступление оснований.

Виды негазового ацидоза:

1. Выделительный.

Он в свою очередь делится на:

а) гипохлоремический;

б) гипокалиемический

2. Экзогенный: (гипернатриемический).

Гипохлоремический – это алкалоз, связанный с потерей анионов хлора, в результате чего развивается гипохлоремия.

Наиболее частой причиной развития данного алкалоза является потеря желудочного содержимого. Это может быть при:

а) пилоростенозе, пилороспазме;

б) опухоли желудка;

в) токсикозе беременности.

Гипокалиемический – это алкалоз, который развивается вследствие потери организмом ионов калия.

Наиболее частой причиной его возникновения является гиперальдостеро-низм.

К негазовому алкалозу может привести также избыточная продукция глюкокортикоидов корой надпочечников или применение их с лечебной целью (срабатывает минералокортикоидный эффект глюкокортикоидов).

В результате наблюдается реабсорбция натрия и увеличивается выведение ионов К ⁺ с мочой. Развивается гипокалиемия. Уменьшение калия во внеклеточном пространстве ведет к выходу калия из клеток. Взамен в клетку поступают Na⁺ и Н⁺, что ведет к внутриклеточному ацидозу и, соответственно, внеклеточному алкалозу.

Гипернатриемический алкалоз связан с избыточным поступлением в организм оснований:

Это может быть при:

а) злоупотреблении щелочными минеральными водами;

б) длительном применении натриевых солей антибиотиков;

в) неправильно проведенной коррекции негазового ацидоза.

Компенсация негазового алкалоза достигается следующими буферными системами:

1.Так как снижается концентрация водородных ионов, то угнетается деятельность дыхательного центра. Возникает гиповентиляции легких. Накопление вследствие этого в крови СО2 частично компенсирует первичное увеличение содержания NaНСО3. Однако это малоэффективный механизм.

2.Некоторое значение имеет белковый буфер, который отдает в плазму свои Н⁺–ионы, связывая при этом катионы Na⁺ .

3. Участие почек в компенсации сопровождается выведением избытка гидрокарбонатов.

Нарушения в организме характерные для негазового алкалоза:

1. Изменение тонуса сосудов.

2. Выведение избыточного количества Na⁺ способствует снижению осмотического давления внеклеточной жидкости. Это может приводить к накоплению жидкости внутриклеточно.

3. Судороги - за счет уменьшения в крови ионизированного кальция.

4. Потеря калия приводит к нарушению функции миокарда.

Показатели КОС:

Со стороны крови:

SB (стандартный бикарбонат) = 24 – 28 ммоль/л – количество бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной кислородом, определенного при рСО₂, равном 40 мм.рт.ст. и при температуре 38 ⁰ С.

BB (сумма всех буферных основ крови) = 44 -54 ммоль/л

BE( избыток буферных оснований крови ) =[BB(в норме) - BВ(у больного)]= ± 3 ммоль/л

Со стороны мочи:

Титрационная кислотность мочи (Т.К.М.) - количество 0, 1 н NaОН, которая идет на нейтрализацию кислых продуктов одного литра мочи.

Т.К.М. = 200 – 400 титрационных единиц, т.е. 200 – 400 мл 0, 1н NaOH идет на нейтрализацию кислых продуктов, содержащихся в 1 л мочи.