Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Состояние при поступлении
|
|
Карта сестринских наблюдений за пациентом
| Отделение | |
| № палаты | |
| Врачебный диагноз: | |
| Ф.И.О. пациента | |
| Домашний адрес: | |
| Дата и время приема пациента: | |
| МАССА ТЕЛА__________кг РОСТ__________см ВОЗРАСТ___________лет | |
| Аллергии □ ДА □ НЕТ на лекарства: на пищу: другие аллергены: Замечания: |
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить ее
(□) «ДА» или «НЕТ»
1.ДЫХАНИЕ
| Имеются ли проблемы с органами дыхания □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Одышка □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Число дыханий ____в минуту. Частота пульса_______в минуту. Пульс: □ регулярный □ нерегулярный. АД ____________мм рт.ст. |
| Цвет/Теплота/ Чувствительность конечностей: Замечания: |
| Является ли курильщиком □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Кашель □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Требуется ли кислород □ ДА □ НЕТ |
| Замечания: |
| Требуется ли специальное положение в постели □ ДА □ НЕТ Замечания: |
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
| Хороший аппетит □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Нужно ли обращение к диетологу □ ДА □ НЕТ Дата обращения: __________________ Замечания: |
| Требуется ли специальный совет по поводу диеты □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Является ли диабетиком □ ДА □ НЕТ Если да, то как регулируется заболевание: □ диета, □ инсулин, □ сахароснижающие таблетки Замечания: |
| Пьет жидкости достаточно □ ДА □ НЕТ Замечания: Ограничение жидкости □ ДА □ НЕТ Замечания: Пьет много жидкости □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Водный баланс □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Употребление алкоголя □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли зубы □ ДА □ НЕТ Верх □, низ □, полностью □ Замечания: |
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): |
| Функционирование кишечника (регулярность): |
| Используются легкие слабительные средства □ ДА □ НЕТ Указать, какие: Замечания: |
| Искусственные отверстия (колостома, цистотома) □ ДА □ НЕТ Замечания: (указать, какие используются устройства) |
| Постоянный катетер □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Недержание мочи □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Недержание кала □ ДА □ НЕТ Замечания: (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий) |
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
| Зависимость: полностью □, частично □, независимо □ Замечания: |
| Применяются приспособления при ходьбе □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Существуют ли сложности при ходьбе □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Как далеко может ходить по отделению Замечания: |
| Передвижение: с помощью 2-ух человек □, с помощью 1-го человека □, без посторонней помощи □ Замечания: |
| Ходьба пешком с помощью 2-ух человек □, с помощью 1-го человека □, без посторонней помощи □ Замечания: |
5. СОН, ОТДЫХ
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) |
| Спит □ в кровати, □ в кресле Замечания: |
| Число подушек ____ Замечания: |
| Нуждается в отдыхе в кровати □ ДА □ НЕТ Как долго: |
| Трудности: Замечания: |
6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ,
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли трудности при раздевании □ ДА □ НЕТ при одевании □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Зависимость при одевании и раздевании □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Пользуется ли помощью □ ДА □ НЕТ Замечания (какая помощь необходима): |
| Имеет ли выбор одежды □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Заботится ли о своей внешности □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Способность выполнять самостоятельно: мытье всего тела □ ДА □ НЕТ принятие ванны □ ДА □ НЕТ одевание □ ДА □ НЕТ ухаживание за полостью рта □ ДА □ НЕТ |
| Гигиена рта (состояние рта) |
| Состояние кожи (язвы, сухость) |
| Произвести оценку риска развития пролежней Замечания: |
| Имеется ли давление на костные выступы □ ДА □ НЕТ Замечания: |
7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
| Температура тела: □ повышена □ понижена В момент исследования t________________C град. Замечания: |
8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие - либо двигательные или сенсорные отклонения □ ДА □ НЕТ (недостатки) Замечания: |
| Имеются ли какие - либо трудности в понимании □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Ориентирован ли во времени и пространстве □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| При необходимости проведите оценку риска падения Замечания: |
9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ
| Трудоспособность сохранена □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Есть ли потребность в работе □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Приносит ли работа удовлетворение □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Увлечения: □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Предпочтительный вид отдыха Замечания: |
| Есть ли возможность отдыхать □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения □ ДА □ НЕТ Замечания: |
10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
| Разговорный язык: Замечания: |
| Имеются ли какие-либо трудности при общении □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие – либо трудности со слухом □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Нужен ли слуховой аппарат □ ДА □ НЕТ На какое ухо_______________ Замечания: |
| Есть ли какие – либо нарушения зрения □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Очки □ ДА □ НЕТ Контактные линзы □ ДА □ НЕТ Замечания: |
| Имеются ли какие – либо другие отклонения от нормы □ ДА □ НЕТ Замечания: |
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
|
|