Новорожденность, доношенность, зрелость.

2. Понятия живорожденность и жизнеспособность

3. Причины смерти новорожденных.

4. Порядок и особенности техники исследования трупов новорожденных.

5. Наружное судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.

6. Определение времени внеутробной жизни новорожденного.

7. Что включает в себя внутреннее судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.

8. Методика секционного исследования головного мозга новорожденных.

9. Методики выполнения плавательных проб.

10. Экспертная оценка плавательных проб.

11. Гистологические признаки дышавшего легкого, первичного и вторичного

ателектаза.

12. Судебно-медицинское исследование пупочного остатка.

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных, являясь самостоятельным разделом судебно-медицинской танатологии, решает ряд организационных, научных и экспертных проблем. Знание морфофункциональных основ особенностей организма новорожденного ребенка необходимо для объективной оценки его состояния (новорожденность, живорожденность, мертворожденность, жизнеспособность, доношенность, зрелость), что имеет существенное значение в следственной практике при расследовании детоубийств.

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных предусматривает обязательное решение (если они даже отсутствуют в «Постановлении») следующих вопросов:

1. Новорожденность.

2. Доношенность.

3. Зрелость.

4. Живорожденность.

5. Жизнеспособность.

6. На каком лунном месяце внутриутробного развития родился младенец.

7. Сколько времени он жил после рождения.

8. Имеются ли признаки, указывающие на характер внешнего воздействия.

9. Нет ли признаков, указывающих на отсутствие ухода за ребенком.

10. Какова причина смерти.

11. Какие особенности обнаружены при исследовании предметов, доставленных с трупом.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Новорожденность

В судебно-медицинской практике понятие новорожденности отличается от такового, принятого в акушерстве и педиатрии.

В акушерстве и педиатрии в основе определения периода новорожденности учитываются анатомо-физиологические особенности младенца. Этот период исчисляется от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни.

В судебно-медицинском и правовом определении период новорожденности – понятие условное – первые сутки с момента рождения, что соответствует правовой норме, предусматривающей ответственность за детоубийство. В Уголовном кодексе Республики Беларусь, вступившем в действие с 1 января 2001 года, появилась самостоятельная статья № 140, в которой записано «убийство матерью своего ребенка во время родов или непосредственно после них, совершенное в условиях психотравмирующей ситуации, вызванной родами, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок».

В связи с тем, что «Закон» не предусматривает более точный срок и продолжительность жизни после родов, судебно-медицинский эксперт устанавливает только признаки, по которым решается этот вопрос.

К таким признакам относятся:

1. выявляемые при наружном исследовании

а) сыровидная смазка;

б) родовая опухоль;

в) пупок, пуповина, плацента;

г) помарки кровью, меконием.

2. выявляемые при внутреннем исследовании

а) наличие мекония в кишечнике;

б) отсутствие пищи в желудке и кишечнике;

в) врожденный ателектаз легких;

г) недышавшие легкие;

д) отсутствие изменений в сердце и сосудах, наблюдаемые при включении функции легких.

Ряд указанных признаков сохраняется в течении нескольких дней после родов.

Доношенность, зрелость

Нормальная беременность у человека, продолжающаяся в среднем 10 лунных месяцев или 280 дней, заканчивается родами доношенным и зрелым плодом. Физиологические колебания сроков продолжительности беременности значительны – от 210 до 367 дней. В современном понимании доношенность – роды при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259 – 293 дня). Плод, рожденный между 28 и 37 неделями, считается недоношенным, а рожденный до 28 недель – выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель. Доношенность и зрелость – понятия не идентичные. Доношенность определяет время пребывания плода в утробе матери, а зрелость характеризует степень развития плода.

По лунным месяцам развитие плода характеризуется такими признаками: I месяц – образуется зародыш и зародышевая оболочка; II месяц – зародыш, развиваясь, приобретает внешний облик человека; хвостовой придаток и жаберные дуги ликвидируются; намечаются наружные половые органы; видны зачатки глаз, носа и рта; рентгеноскопически в ключицах определяется первое точечное окостенение; III месяц – длина плода к концу месяца достигает 9 см, масса 25 г; хорошо дифференцированы кости; определяется различие в строении наружных половых органов; IY месяц – длина плода 16 см, масса около 120 г; появляются волосы; формируется лицо; точки окостенения выражены в черепных, тазовых костях и в позвоночнике; Y месяц – длина плода 25 см, масса около 300 г; в коже появляются сальные железы; развивается подкожная клетчатка; развивается пушок; в кишечнике образуется меконий; YI месяц – длина плода 30 см, масса около 600 г; поверхность тела покрыта красной морщинистой кожей; YII месяц – длина 35 см, масса около 1200 г; на головке появляются волосы длиной около 0, 5 см; YIII месяц – длина 40 см, масса около 1600 г; кожа красная; подкожная жировая клетчатка развита достаточно; IX месяц – длина плода 45 см, масса 2400 г; признаки недоношенности отсутствуют; ногти достигают кончиков пальцев; пушок выпадает; хрящи носа и ушей становятся эластичными; Х месяц – исчезают признаки недоношенности, плод достигает зрелости.

На вскрытие поступают плоды, у которых приходится устанавливать возраст утробной жизни. При этом пользуются схемой: если длина плода не превышает 25 см, то из этого числа извлекают квадратный корень, результат будет обозначать месяц утробной жизни. При длине плода более 25 см длину плода делят на 5 и получают данные о месяце утробной жизни.

Например: 1) длина плода 16 см. 16 = 4, следовательно срок внутриутробной жизни 4 месяца; 2) длина плода 35 см. 35: 5 = 7, следовательно срок внутриутробной жизни 7 месяцев.

Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка внутренних органов и др.), т.е. зрелость – это оптимальное функциональное и морфологическое развитие органов и тканей новорожденного ребенка, позволяющее ему жить вне организма матери.

Признаками зрелости являются длина и вес тела, окружность и прочие размеры головки, ширина плеч и другие показатели, ранее приведенные для доношенных новорожденных. Однако помимо этих общих (табл. 1) для доношенности и зрелости признаков, последнюю характеризуют и некоторые другие, только ей присущие:

· эластичность кожи с хорошо развитым подкожно жировым слоем;

· наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;

· густые волосы на голове длиной 2 – 3 (более 1) см;

· расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;

· эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;

· выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног;

· опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.

Зрелым обычно считается девятимесячный плод не менее 45 см и массой тела не менее 2500 г.

Живорожденность

В современном понимании (МКБ-Х, 1995) живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности; причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Для определения живорожденности существует ряд жизненных проб, которые основаны на том, что с первым криком ребенка, после рождения его, воздух попадает в легкие и расправляет их. Воздух попадает также в желудоч-

Таблица 1