Сердечных и почечных отеков

2.10. ЛИМФОУЗЛЫ. Определяются главным образом пальпаторным методом. Величина лимфоузлов 2-3 мм. Они расположены в ямках (углублениях), консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает системным (генерализованным) или ограниченным (регионарным).

Системное увеличение отмечается при заболеваниях крови – лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; ограниченное – при локальных воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмоны, абсцессы и др.). При пальпации обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой и с кожей, рубцы на коже, свищи над лимфоузлами.

Пальпация лимфоузлов проводится пальцами всей кисти, прижимая их к костям (нижняя челюсть, ребра и т.д.). Ее проводят в определенной последовательности: подчелюстные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные.

2.12. ПАЛЬПАЦИЯ (palpatiî)

Пальпация (palpatiî) – клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, характера поверхности, их чувствительности (болезненность) и выявления некоторых функциональных явлений в организме.

По способу пальпации различают

поверхностную,

глубокую (в том числе проникающую),

скользящую,

бимануальную (двумя руками) и

толчкообразную (для определения баллотирования плотных тел – печени, селезенки, опухоли – в брюшной полости при скоплении в ней жидкости; надколенника – при выпоте в коленном суставе и т.д.).

2.13. МЕТОД ПЕРКУССИИ (percussio)

Метод перкуссии (percussio) – дословно «через кожу» - был впервые предложен знаменитым австрийским врачом Ауэнбруггером в 1764 г., а в последующем методически разработан и описан Корвизаром. Физической основой перкуссии является общеизвестная закономерность, что при выстукивании подлежащие органы и ткани приходят в колебательные движения, которые передаются окружающим тканям и воздуху и воспринимаются ухом как специфические звуки.

Они различаются по силе (громкости), высоте, оттенку, продолжительности. Так, по силе различают громкий (ясный) и тихий (тупой) звук; по высоте – высокий и низкий; по продолжительности - длительный и короткий, по оттенку – тимпанический и нетимпанический. В свою очередь все эти характеристики звуков зависят от:

а). степени плотности и напряжения органов и тканей;

б). количества и распределения содержащегося в низ или около них воздуха;

в). силы перкуторного удара.

Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:

1. Легочный – над всей поверхностью легких.

2. Тупой (бедренный) – над всеми безвоздушными, плотными органами и тканями (печень, селезенка, сердце в области абсолютной тупости, мышцы, кости).

3. Притупленный – в тех зонах, где край легкого прилежит и наслаивается на соседние безвоздушные органы (относительная сердечная и печеночная тупости).

4. Тимпанический (барабанный) – над полостными органами, заполненными воздухом или газами (желудок, кишечник).

ПО МЕТОДИКЕ ПЕРКУССИИ:

Непосредственная, при которой пальцы рук врача ударяют непосредственно по разным участкам тела человека, например, по грудной клетке.

Посредственная перкуссия. В настоящее время во всем мире чаще всего применяется пальце-пальцевая перкуссия, при которой роль молоточка и плессиметра выполняют третьи пальцы обеих кистей.

По силе перкуторного удара различают перкуссию:

- громкую (сильная, глубокая);

- тихую (слабая, поверхностная);

- тишайшую (предельная, пороговая). Разновидностью тишайшей перкуссии являются перкуссия по Плешу-Гольдшайдеру.

По цели перкуссии:

- топографическая – для определения границ органов, их величины и формы;

- сравнительная – для сравнения звуков над симметричными участками тела.