Конституциональные схемы различных авторов.

В анатомии принята классификация типов телосложения по В.Н. Шевкуненко (1872-1952) – выдающегося ленинградского топографоанатома, основоположника типовой анатомии человека. По этой классификации выделяются два крайних типа – долихоморфный и брахиморфный и средний тип – мезоморфный.

Для определения указанных типов используется ряд показателей (в процентах):

· отношение высоты тела сидя к общей длине тела: короткое туловище – менее 50, 9; среднее туловище – от 51 до 52, 2; длинное туловище – 52, 3 и выше;

· отношение длины нижней конечности к длине тела: более 55 –долихоморфность, от 50 до 55 – мезоморфность, менее 50 – брахиморфность.

· отношение ширины плеч к длине тела: менее 22 – долихоморфность, от 22 до 33 – мезоморфность, более 33 – брахиморфность.

Французский ученый К. Сиго (1914) различал респираторный, дигестивный, мускульный и церебральный типы мужского телосложения. При респираторном типе имеются удлиненная грудная клетка с острым подгрудинным углом, пониженное жироотложение, средние по длине конечности, длинная шея, хорошо развитая средняя треть лица.

Дигестивный тип отличают большая грудная клетка с тупым подгрудинным углом, объемистый живот, короткая шея, склонность к ожирению, в лице сильно развита его нижняя треть.

Мускульный тип характеризуется пропорциональным телосложением, широкими плечами и грудью, сильно развитой мускулатурой, прямым подгрудинным углом и равным развитием трех частей лица.

Церебральный тип отличается грацильным (тонким) телосложением, короткими конечностями, слабой мускулатурой, большой головой с выступающим лбом.

В клинике чаще используется классификация типов телосложения по М.В. Черноруцкому (1884-1957), предложенная им в 1928 году. Согласно этой классификации выделяются типы астенический (соответствует долихоморфному по Шевкуненко), нормостенический (соответствует мезоморфному) и гиперстенический (соответствует брахиморфному). Определение этих типов производится по индексу Пинье (I):

I = L - (P + T),

где L – длина тела (см), P – масса тела (кг),

T – окружность грудной клетки (см)

Этот индекс известен под названием числового указателя: чем меньше величина индекса, тем организм считается крепче. При гиперстеническом типе индекс Пинье менее 10, при нормостеническом – от 10 до 30, при астеническом – более 30. Несмотря на то, что в схеме используется индексная оценка параметров человека, которая многими антропологами не рекомендуется, она проста в применении.

Немецкий психиатр Э. Кречмер предложил свою схему типов мужского телосложения, представленную в знаменитой книге «Строение тела и характер», вышедшей в 1921 году. Он выделил пикнический, атлетический и лептосомный (астенический) типы телосложения.

Пикнический тип (от греч. pyknos – плотный) отличается сильным развитием подкожной жировой клетчатки при слабом развитии костно-мышечного компонента, конической короткой грудной клеткой с тупым подгрудинным углом, большим животом, который является как бы центром телосложения, относительно короткими конечностями, с преимущественным жироотложением в области плеч и бедер, узкими запястьями, кистями, лодыжками и стопами, короткой толстой шеей, широким лицом, мягкими волосами, склонностью к облысению. Этот тип образно называют типом Санчо-Пансы.

Атлетический тип обладает хорошо развитыми скелетом и мускулатурой при умеренном жировом компоненте, относительно большими поперечными размерами (широкие плечи и грудная клетка), узким тазом, большими кистями и стопами, выступающими надбровными дугами и скулами, сильно развитыми челюстями, густыми курчавыми волосами (тип Геркулеса).

Лептосомный (астенический, от греч. astenes – слабый) тип характери­зуют слабое развитие как костно-мышечного, так и жирового компо­нентов, преобладание продольных размеров тела, плоская длинная узкая грудная клетка с острым подгрудинным углом, длинные тонкие конечности, узкие кисти и стопы, длинная тонкая шея с выступающими щитовидным хрящом и остистым отростком 7-го шейного позвонка, узкое тонкое лицо со скошенным подбородком (тип Дон-Кихота).

В.В. Бунак выделил у мужчин также три типа телосложения – брюшной, мускульный и грудной.

К грудному типу относятся мужчины со слабо развитой жировой клетчаткой и слабой степенью развития мускулатуры, с плоской грудной клеткой, впалым животом и, как правило, сутулой спиной.

К мускульному типу можно отнести мужчин со средним развитием жироотложения и хорошо развитой мускулатурой, с цилиндрической грудной клеткой, прямой формой брюшной области и прямой спиной.

Брюшной тип характеризуется сильно развитым жироотложением, слабо развитой мускулатурой, конической формой грудной клетки, выпуклым животом.

Используя корреляционный и регрессивный анализ размеров тела и, опираясь на невысокую корреляцию поперечных размеров туловища с длиной конечностей, В.В. Бунак разработал типологию пропорций тела, состоящую из 9 основных вариантов:

арростоидный (arrostos - слабосильный) - коротконогий и узкоплечий;

гармоноидный - средний по длине ноги и ширине плеч;

гигантоидный - длинноногий и широкоплечий;

гипогармоноидный - узкоплечий при средней длине ног;

парагармоноидный - широкоплечий при средней длине ног;

гипостифроидный (stiphros - крепкий, плотный) - коротконогий при средней ширине плеч;

стифроидный - коротконогий и широкоплечий;

тейноидный (teino - вытянутый) - длинноногий и узкоплечий;

паратейноидный - длинноногий со средней шириной плеч.

Учет изменчивости других размеров - длины руки, ширины таза, сегментов конечностей - дает возможность выделить ряд подтипов.

Классификацию типов телосложения женщин предложил в 1927 году И.Б. Галант. Он выделил лептосомное, мезосомное и мегалосомное телосложения.

К лептосомному телосложению относятся астенический и стенопластический типы, которые характеризует преобладающая тенденция роста тела в длину.

Женщины астенического типа имеют худое тело с узкой, длинной и плоской грудной клеткой, узкими плечами и бедрами, сутулыми плечами, впалым животом. Руки и ноги тощие, при смыкании ног - между бедрами остается свободное пространство. Мускулатура и жировая ткань развиты очень слабо. Согласно оригинальному описанию Галанта, рост астеничек невысокий, однако в действительности высокий рост встречается чаще, чем низкий. Типичные черты лица - узость, бледность, сухость, угловатость, малые размеры подбородка.

Стенопластический тип обладает теми же особенностями телосложения, но отличается лучшим развитием жировой и мышечной тканей, хорошей упитанностью. На практике рост стенопластичек обычно средний или ниже среднего. Иногда для наглядного описания стенопластического типа указывают, что это тип Венеры Милосской.

Мезосомные конституции характеризуются преобладанием роста в ширину. В них выделяются пикнический и мезопластический типы.

К пикническому типу принадлежат женщины с умеренным и повышенным отложением жировой клетчатки и нежными тканями. Конечности кажутся укороченными из-за большой толщины. Туловище полное, с укороченной шеей, широкими округлыми плечами, цилиндрической грудной клеткой, выпуклым животом, широким тазом. Ноги толстые, бедра сомкнуты. Рост пикничек обычно средний или ниже среднего. Голова и лицо пикничек округленные.

Мезопластический тип. Фигура такой женщины имеет коренастые пропорции, широкие плечи и таз. Костная и мускульная компоненты развиты значительно, но не чрезмерно. Жировая компонента развита также умеренно.
Рост мезопластичек обычно средний. Для описания этого типа применяют описание - " женщина-работница". Лицо мезопластичек, согласно Галанту, округленное, широкое, особенно в средней части, с несколько уменьшенной нижней челюстью.

Мегалосомные конституции обладают одинаковым ростом в длину и ширину. К ним принадлежат атлетический, субатлетический и эурисомный типы телосложения.

Атлетический тип характеризуется сильным развитием мускулатуры и скелета и слабым развитием подкожного жира. Типичные мужские черты лица и оволосение тела по мужскому типу («мужеподобные женщины»).

К субатлетическому типу принадлежат высокие стройные женщины крепкого сложения. Мускулатура и жировая ткань развиты у них умеренно. Похож на стенопластический, но заметно отличается высоким ростом, лучшим развитием мускулатуры, атлетическими пропорциями при сохранении женственности. Тип часто встречается среди фотомоделей.

Эурипластический тип отличается от атлетического сильным разви­тием жировой ткани. Сочетает признаки атлетического типа с повышенным жироотложением. У эурипластичек широкие плечи, большой рост и значительные отложения подкожного жира. Наглядно описание эурипластического типа как " женщины-гренадерши.

Московский антрополог В.П. Чтецов с соавторами разработал в 80-е годы прошлого столетия классификацию типов телосложения. Его методика основана на объективных признаках, оценка которых проводится по результатам антропометрического исследования, с вычислением ряда параметров. В основу схемы положен перевод абсолютных значений измерительных признаков в баллы.

В основу женского соматотипирования В.П. Чтецова и соавторов положена терминология И.Б. Галанта. В дополнение к предложенным И.Б. Галантом типам, авторы выделили в астеническом высокорослый и низкорослый, узкокостный и ширококостный типы, а в эурипластическом низкорослый и высокорослый типы.

Астенический тип (низкорослые и высокорослые, которые, в свою очередь, подразделяются на узкокостных и ширококостных) характеризуется незначительным развитием жира (1 балл) и костной массы у узкокостных (1-3 балла) и достаточно сильным развитием костной массы у ширококостных (4-5 баллов).

Стенопластический тип сходен с астеническим узкокостным типом по развитию костной ткани, но характеризуется большим развитием жира (2-3 балла).

Пикнический тип по развитию костной ткани сходен со стенопластическим и узкокостным астеническим типами, однако представительницы этого соматотипа имеют большое жироотложение (4-5 баллов).

Мезопластический тип имеет среднее и ниже средней степени развитие жирового компонента (2-3 балла) и максимальное развитие костной ткани (4-5 баллов).

Эурипластический тип характеризуется максимальным развитием жирового и костного компонентов – рис. 9 (7 и 8).

Субатлетический тип имеет высокий рост, слабое развитие костной ткани и средние показатели жира (2-3 балла) – рис. 9 (5).

Атлетический тип характеризуется высоким ростом, средним и ниже среднего развитием жирового компонента (2-3 балла) и максимальным развитием костной ткани.

Используя терминологию В.В. Бунака, В.П. Чтецов и соавторы выделяют следующие мужские соматотипы: астенический, грудной, мускульный, брюшной и эурисомный. Наряду с «чистыми типами» выделяются промежуточные: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной, брюшно-мускульный и неопределенный.

Астенический тип характеризуется крайне низкими степенями развития мышц, жира и кости (1 балл).

Грудному типу – (его варианты – грацильный и ширококостный) – развитие жировой и мышечной ткани соответствует 1-2 баллам. При этом для грацильного варианта характерно также слабое развитие костной ткани (1 балл). Ширококостному варианту присущи высокие значения костного компонента (4-5 баллов) при низком развитии мышц и жира.

Мускульный тип характеризуется слабым или средним содержанием жировой ткани (2-3 балла) и мощным развитием мышечного и костного компонентов (4-5 баллов).

Брюшной тип: при сильном развитии жирового компонента (4-5 баллов) регистрируется низкое содержание костной и мышечной тканей (1-2 балла).

Эурисомный тип – характеризуется предельным развитием всех трех тканевых компонентов (5 баллов).

Кроме этих типов, выделяют неопределенный тип, характеризующийся слабым или средним развитием скелета и мышц при средней выраженности жирового компонента.

В США и Англии используется классификация соматотипов, разработанная У. Шелдоном. Согласно этой классификации изучается распределение трех компонентов в теле каждого человека, происходящих из трех зародышевых листков – эндодермы (внутренности), мезодермы (скелет и мускулатура) и эктодермы (кожный покров и нервная система). Соответственно, выделяются эндоморфия, мезоморфия и эктоморфия. Выраженность каждого компонента оценивается в баллах – от 1 (минимальное содержание) до 7 (максимальное содержание). Отсюда следует, что полная эндоморфия должна быть выражена формулой 7 – 1 – 1, полная мезоморфия формулой 1 – 7 – 1 и полная эктоморфия формулой 1 – 1 – 7. Таким образом, общее число вариантов соматотипов будет составлять 7 x 7 x 7 = 343. Характеристика соматотипов по У. Шелдону производится на основании 18 измерительных признаков и фотографий людей в трех проекциях. Крайние соматотипы по У. Шелдону соответствуют типам телосложения по Э. Кречмеру («Санчо Панса», «Геркулес» и «Дон-Кихот»).

Схема диагностики соматотипа по Б.А.Никитюку и А.И.Козлову актуальна в клинической практике благодаря минимальному количеству измерений и относительной простоте соматотипирования, информативности при оценке темпов индивидуального развития и настоящего уровня обменных процессов.

При разработке новой схемы соматотипирования Б.А. Никитюк и А.И. Козлов (1990) руководствовались следующими требованиями:

• информативность в оценке темпов индивидуального развития;

• получение информации о скорости обменных процессов обследуемого;

• удобство для применения в клинической и профилактической медицине, что должно предусматривать небольшое количество измерений;

• достаточная действенность схемы при анализе связи соматотипа с клинически значимыми признаками;

• выраженная «популяционноцентрическая» направленность, что позволило бы применить индивидуально-типологический подход к оценке основных показателей, имеющих значение в профилактической медицине, дифференцировать «норму» признаков в зависимости как от типа телосложения, так и от расово-этнической принадлежности.

Для определения соматотипа с помощью данной методики проводят ряд промежуточных расчетов. Для мужчин вычисляют относительную ширину плеч (ОШП):

ОШП = Ширина плеч х 100 / Длина тела

Для женщин – относительную ширину таза (ОШТ):

(ОШТ) = Ширина таза х 100 / Длина тела

Информацию об интенсивности обменных процессов организма по данной схеме соматотипирования получают на основании величин измерительных признаков, характеризующих развитие жирового компонента. Наиболее значимыми авторы считают четыре кожно-жировые складки: под нижним углом лопатки, на задней поверхности плеча, на животе справа от пупка, на латеральной поверхности голени. Поскольку абсолютные значения толщины кожно-жировой складки зависят от общих размеров тела, в схеме соматотипирования учитывают суммарную толщину четырех складок в процентах от длины тела.

Прежде чем приступить к индивидуальной оценке соматотипа, для обследуемой популяции устанавливают диапазон изменения каждого признака, путем разбиения на интервалы [М-3σ – М-0, 67 σ ]; [М±0, 67 σ ]; [М+0, 67 σ – М+3 σ ], где М – среднее арифметическое значение, σ – среднее квадратическое отклонение.

После разработки популяционных интервалов проводят и индивидуальную оценку соматотипа с делением на следующие группы:

1. Долихоморфы – значение указанного признака находится в интервале [М-3 σ – М-0, 67 σ ];

2. Мезоморфы – значение относительной ширины плеч лежит в интервале [М±0, 67 σ ];

3. Брахиморфы – значение признака соответствует интервалу [М+0, 67 σ -М+3 σ ].

На основании относительной толщины кожно-жировой складки обследуемые также поделились на три группы:

1. Гипотрофы – значение относительной толщины жировой складки лежит в пределах [М-3 σ – М-0, 67 σ ];

2. Нормотрофы – значение данного признака находится в интервале [М±0, 67 σ ];

3. Гипертрофы – значение признака соответствует интервалу [М+0, 67 σ -М+3 σ ].

Величины, выходящие за пределы отклонений в 3σ, следует рассматривать как артефакты либо как ситуации, требующие врачебного контроля. Соматотип, характеризующийся совпадением характеристик долихоморфии и гипотрофии, расценивают как астенический; мезоморфии и нормоморфии – нормостенический; брахиморфии и гипертрофии – как гиперстенический. Встречаются также и другие сочетания: долихоморфный нормотроф, мезоморфный гипертроф, брахиморфный гипотроф и т.д.

Согласно рекомендации авторов схемы, возможна также дополнительная индивидуализация данных соматотипирования:

• по абсолютным значениям индекса Кетле II;

• по показателям топографии подкожного жира.

Топография подкожного жира определяется по сумме толщины жировых складок на различных участках тела:

1. Выше пояса (ЖСспина+ЖСплечо);

2. Ниже пояса (ЖСживот+ЖСголень);

3. На туловище (ЖСспина+ЖСживот);

4. На конечностях (ЖСплечо+ЖСголень).

По показателям топографии подкожного жира выявляется соответствие (несоответствие) особенностей распределения жировой клетчатки, характерной для данной группы, распределение жира по мужскому или женскому типу.

Схемы соматотипирования детей и подростков, предложенные В.Г. Штефко и А.Д. Островским, применяются с 20-х годов прошлого столетия до сих пор. Методика является соматоскопической. Выделены нормальные и патологические конституциональные типы. Среди нормальных типов представлены следующие.

Торакальный или грудной тип (рис. 10. 1) – характеризуется сильным развитием грудной клетки и плечевого пояса с одновременным развитием тех частей головы, которые принимают непосредственное участие в дыхании. Подгрудинный угол – острый, живот небольшой, по форме большей частью напоминает грушу, обращенную основанием книзу. Жизненная емкость легких довольно велика.

Дигестивный или брюшной тип – особенно развитой оказывается нижняя треть лица, так что расстояние между основанием носа и подбородком бывает весьма большим, ветви нижней челюсти расходятся, лицо имеет форму усеченной пирамиды. Шея короткая. Грудная клетка – широкая и короткая. Живот развит сильно, с широкими складками, особенно над лобковым симфизом. Подгрудинный угол – тупой, пупок расположен низко.

Абдоминальный тип («крестьянский») – является модификацией дигестивного типа и распространен главным образом среди жителей села. В противоположность дигестивному типу у абдоминального не наблюдается мощно развитого жирового слоя. Форма живота – неопределенная, надчревная область большей частью заметно выпячена. Грудная клетка – небольших размеров. Анатомически этот тип характеризуется сильным развитием всех отделов толстой кишки.

Мышечный тип. Голова округлая, чаще брахицефалическая. Отделы лица развиты равномерно, благодаря чему лицо овальной или округлой формы. Туловище также развито равномерно. Подгрудинный угол – средней величины. Плечи широкие. Форма живота – грушевидная, обращенная основанием вверх. Грудная клетка – средней длины и небольшая. На конечностях отчетливо выражены контуры мышц.

Астеноидный тип – характеризуется тонким костяком, преимущественным развитием конечностей. Грудная клетка – тонкая, равномерно сужена. Подгрудинный угол – острый, живот развит слабо. Кисти рук – тонкие и длинные.

Неопределенный тип – по набору признаков нельзя отнести к какому-либо из перечисленных выше типов.

Сопоставляя различные схемы, нетрудно заметить, что крайние типы телосложения в большинстве классификаций совпадают.

Можно также привести классификацию В.П. Казначеева, в основу которой положены физиологические и биохимические реакции на кратковременные и длительные воздействия экстремальных факторов. Автор предложил выделить две категории людей – спринтеров и стайеров.

Спринтеры характеризуются высокой устойчивостью к коротким интенсивным нагрузкам, но плохо переносят длительные умеренные.

Стайеры, напротив, отличаются высокой устойчивостью к длительным нагрузкам средней интенсивности и плохой переносимостью коротких интенсивных нагрузок. Установлена различная частота встречаемости отдельных типов телосложения у спортсменов из разных видов спорта. Возможно, здесь играет роль отбор.

Таким образом, в завершении изучения темы конституциологии, можно заключить следующее:

1. Человеку присущ особый вид изменчивости, отражающий потенциал взаимоотношений организма со средой - конституциональная изменчивость.

2. Конституциональная изменчивость непрерывна по всем своим параметрам, но существующие конституциональные схемы отражают ее в виде условных дискретных типов и призваны упростить картину непрерывности изменчивости.

3. Конституциональные различия, помимо прочих причин, имеют реальную генетическую основу. Они обусловлены особенностями хода процесса роста и развития организма, половым диморфизмом и пр.

4. Внешние проявления конституции являются лишь одной ее стороной. Существуют крайне разнообразные функциональные, главным образом, биохимические конституциональные признаки, которые также можно систематизировать.

5. Связь психологических признаков с морфологическими и функциональными существует, однако имеет скорее характер тенденции, проявляющейся в крайних (часто патологических) вариантах.

6. Конституциональные признаки имеют адаптивную ценность, что проявляется также и в неодинаковых рисках заболеваний для разных конституциональных типов в разных условиях.

7. Не существует вредных и полезных конституций, существуют разные конституции. Положительные или отрицательные качества (риски) тех или иных конституциональных типов проявляются только в определенных условиях среды.