Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Протокол: утопление
| В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, " мокрое"), асфиксическое (" сухое", " синкопальное") и вторичное утопление.
При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).
Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. " Ложнореспираторные" вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.
При синкопалъном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.
Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких.
Диагностика
В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.
В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохранены сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и " синкопального" утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.
Дифференциальная диагностика
Утопление следует дифференцировать с криошоком, переохлаждением и смертью в воде.
| | Экстренная госпитализация с мониторированием сердечного ритма и дыхания, респираторной поддержкой и инфузионной терапией
| | Пресная гиперволемия, гипонатриемия, гиперкалиемия
| | Солевая гиповолемия, гипокалиемия
| | Фуросемид 20-100 мг в/в
0, 9% раствор хлористого натрия в/в
Глюконат Са 10% - 10 мл
| | Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Санация верхних дыхательных путей. По возможности удаление жидкости из желудка. Мониторинг сердечного ритма и дыхания
| | Травма шейного отдела позвоночника
| | Обеспечение венозного доступа
| | Интубация трахеи, (коникотомия), иммобилизация
| | Протокол: «Гиповолемический шок»
Панангин 10-30 мл на физ. растворе
| | Устранение психической травмы, судорожного синдрома и переохлаждения
| | Профилактика
отека легких
| | Ø Диазепам 0, 2 мг/кг
Ø Натрия оксибутират 60-80 мг/кг
Ø Активное согревание (протокол: общее переохлаждение)
| | Ø Преднизолон 30 мг
Ø Натрия оксибутират 80-100 мг/кг
Ø Димедрол 1% - 1(2) мл
Ø Атропин 0, 1% - 0, 5 (1) мл
| | Терапия отека: Протокол: «Отек легких»
легких
|
Данная страница нарушает авторские права?
|