Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Протокол: Гиповолемический шок
Гиповолемический шок– жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более.
Классификация:
· Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружные, внутренние) с потерей всех компонентов крови.
· Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический.
Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови.
· Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови
· Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете.
· Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости.
Диагностика.
Шоковый индекс Альговера-Грубера 
|
| Норма
| I степень
| II степень
| III степень
| | Частота сердечных сокращений
|
|
|
| > 120
| | Систолическое АД
|
|
|
| < 80
| | ШИАГ
| 0, 5
|
| 1, 5
| > 1, 5
| | Объем кровопотери
| 0, 5-1 л
| 1-1, 5 л
| 1, 5-2 л
| > 2 л
| · Определение ШИ может быть некорректным при сис. АД ниже 50 мм рт.ст
· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
· Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.
· Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.
| | Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям СЛР
| | Инфузионная терапия догоспитального этапа
| | Обеспечение проходимости ВДП;
Оксигенотерапия
| | Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ по протоколу «острая дыхательная недостаточность»
| | Госпитализация в стационар по жизненным показаниям с приподнятым ножным концом носилок и обязательным мониторированием сердечного ритма, дыхания, SpO2
| | Остановка наружного кровотечения
| | Изотоническая дегидратация
| | - Глюкоза 5%
- Раствор Рингера
- Лактасол
- Другие сбалансированные полиионные растворы
До стабилизации гемодинамики
| | Геморрагический шок – см. инфузионная терапия при травматическом шоке
| | Гипертоническая дегидратация
| | Гипотоническая дегидратация
| | - Глюкоза 5%
- Реополиглюкин (1/3 объема инфузии)
До стабилизации гемодинамики
| | - Глюкоза 5%
- Полиионные растворы
До стабилизации гемодинамики
|
|