Общие положения и классификация

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболева-

ний, характеризующихся преимущественным поражением пече-

ни. В настоящее время выделяют вирусные гепатиты А (ГА), В

(ГВ), С (ГС), D (ГD), Е (ГЕ), возбудители которых различаются по

таксономическим признакам, а заболевания – по эпидемио-

логическим, патогенетическим особенностям и по вероятности

перехода в хронические формы. Недавно открыты новые виру-

сы (G, TT, SEN), которые могут быть ассоциированы с гепатитом,

однако их самостоятельная этиологическая роль в развитии за-

болеваний печени не подтвердилась. Вместе с тем, существова-

ние случаев гепатитов, при которых пока не удается установить

их этиологию, определяет важность этих исследований.

Гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механиз-

мом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-

бытовым путями распространения. При достаточно выраженной

устойчивости возбудителей во внешней среде это обеспечивает

широкое распространение заболеваний, нередко проявляющих-

ся в виде вспышек или эпидемий, охватывающих целые регионы.

Гепатиты В, С, и D распространяются парентеральным путем.

Это предполагает более высокую активность искусственных ме-

ханизмов передачи инфекции, осуществляемых при переливани-

ях крови или ее компонентов, при инвазивных диагностических

и лечебных процедурах, при внутривенном введении наркоти-

ков и т.п. Возможны половой, анте -, пери- или постнатальный,

а также гемоперкутанный пути заражения. Более низкая актив-

ность естественных механизмов передачи возбудителей этой

группы заболеваний компенсируется длительной вирусемией

инфицированных, недостаточной манифестацией заболевания

(ГС) и хронизацией патологического процесса, что в конечном

итоге ведет к увеличению численности популяции так называе-

мых “вирусоносителей”.

Гепатотропность возбудителей ВГ объясняет сходность кли-

нических проявлений, общность методов диагностики и пато-

генетической терапии, а также систем реабилитации и диспан-

серного наблюдения реконвалесцентов. Для всех ВГ характерны

общие патогенетические процессы в печени в виде цитолитиче-

ского, холестатического и иммуновоспалительного синдромов.

Острые ВГ могут завершиться полным выздоровлением, в

том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами,

или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульми-

нантные) формы с острой печеночной недостаточностью, глав-

ным образом характерные для ГВ и ГD, нередко заканчиваются

летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсив-

ной терапии.

Полное клиническое выздоровление происходит практи-

чески у всех больных ГА и ГЕ. К клиническому выздоровлению

с так называемыми постгепатитными синдромами относятся

астеновегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная

гипербилирубинемия, а также дискинезия или воспаление жел-

чевыводящих путей. Хроническое течение свойственно только

вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация

развивается при ГС.

Хронический гепатит (ХГ) – это самостоятельная форма за-

болевания с диффузным воспалительным процессом в печени

длительностью более 6 месяцев. В настоящее время известно, что

ХГ имеет преимущественно вирусную этиологию. При этом веду-

щее значение в формировании хронической инфекции, как прави-

ло, принадлежит легкопротекающим желтушным, безжелтушным,

субклиническим и инаппарантным формам острых гепатитов В, С,

D с затяжным прогредиентным течением. Предрасполагают к фор-

мированию ХГ алкоголизм, наркомания, злоупотребление неко-

торыми лекарствами, неполноценное питание. Во многих случаях

острый ВГ с самого начала протекает как хронический.

В 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Лос-

Анджелесе поддержал разработанную Международной рабочей

группой экспертов новую классификацию ХГ. Созданная на ее осно-

ве классификация хронического ВГ представлена в таблице 1.

Необходимо отметить, что фаза ХВГ определяется на осно-

вании клинических (соответствующие жалобы, увеличение пе-

чени и/или селезенки, наличие признаков нарушения пигмент-

ного обмена, геморрагий, отечно-асцитического синдрома)

и биохимических (повышение содержания билирубина и его

фракций, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарта-

таминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-

глутамилтранспептидазы (ГГТП), уровня тимоловой пробы, сни-

жение показателей альбумина, протромбинового индекса и др.)

проявлений инфекционного процесса. В этой связи условно

выделяют фазы клинико-биохимического или биохимического

обострения и ремиссии, что позволяет быстро определиться с

предварительным диагнозом, необходимостью в госпитализа-

ции и назначением патогенетической терапии в полном объеме.