Приложение 13

Испытательная лаборатория ГОУ ВПО

(название лаборатории, юридический адрес)

«Пятигорская государственная

фармацевтическая академия»,

355500, Россия, Ставропольский край,

г. Пятигорск, пр. Кирова, дом 33

___________________________________

(телефон, факс)

Аттестат аккредитации № РОСС RU.0001.21.ФМ40

(№ аттестата аккредитации лаборатории)

срок действия до 29 августа 2009 года

ЗАЯВКА № ________

на проведение экспертизы качества лекарственных средств

ОАО «Органика», г. Новокузнецк

Наименование организации-изготовителя, продавца (далее заявителя)

Код ОКПО

________________________________________________________________________

код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя

Юридический адрес: 654034, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Сибирская, 24

(предприятие изготовитель)

Банковские реквизиты: ________________________________________________ ________________________________________________

Телефон 8-3843-37-16-73 ___ Факс _______________ e-mail: ___________________

В лице Виноградова Е.А. _________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя

Просим провести испытания нижеперечисленных лекарственных средств в приложении к заявке продукции на соответствие требованиям НД

Место отбора лекарственных проб: склад готовой продукции; 654034, Кемеровская

область, г. Новокузнецк, ул. Сибирская, 24

(фактический адрес склада)

Дополнительные сведения: Паспорт №

Накладная №

Генеральный директор Подпись (Ф.И.О,)

ОАО " Органика" _________________ ________________

Главный бухгалтер Подпись (Ф. И.О.)

ОАО " Органика" __________________ __________________

" __________" _________________200 __ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВКЕ № __________ от " ____" ______________ 200__ г.

Генеральный директор Подпись (Ф.И.О.)

ОАО " Органика", г. Новокузнецк ______________ ______________

ПРИЛОЖЕНИЕ 15

АКТ ОТБОРА образцов (проб) лекарственных средств для испытаний

№ _________ от «____» ___________________ 200 __ г.

Место отбора проб: склад готовой продукции ОАО «Органика»

Условия хранения лекарственных средств соответствуют требованиям нормативных документов

Подписи:

Начальник _______________ Провизор __________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

1. Тема занятия: Контроль качества готового продукта (серии) лекарственного средства на соответствие требованиям нормативной документации в испытательной лаборатории контроля качества лекарственных средств (ИЛ ККЛС)