Проведение анестезии

Общий принцип проведения.

Анестезия проводится различными препаратами. Общие правила проведения местной анестезии вклю­чают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по темпера­туре и рН, абсолютно прозрачными.[5]

Перед проведением обезболивания следует провести аппликационную анестезию участка, в который будет производиться вкол иглы, путем накладывания пропитанного обезболивающим раствором ватного тампона или распыления анестетика. Это позволяет максимально снизить болевые ощущения и способствует сохранению психологического комфорта больного.

Инфильтрационная анестезия проводится с помощью карпульного шприца. Врач отводит зеркалом или пальцем свободной руки верхнюю губу пациента и обнажает верхнюю складку слизистой оболочки альвеолярного отростка. Игла вводится под углом 40-45 градусов к поверхности альвеолярного отростка, при этом срез иглы должен быть обращен к кости. Перед проведением обезболивания следует провести аппликационную анестезию участка, в который будет производиться вкол иглы, путем накладывания пропитанного обезболивающим раствором ватного тампона или распыления анестетика.

Для профилактики осложнений, следует соблюдать определенные правила.

1.Не терять контакт иглы с костью, чтобы избежать ранения кровеносных сосудов и образования гематомы.

2. Проводить аспирационную пробу, чтобы предотвратить попадание анестетика в кровеносное русло, поскольку в этом случае снижается эффективность анестезии и увеличивается общее токсическое воздействие на центральную нервную систему и организм в целом. При положительной аспирационной пробе необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить раствор.

3.Анестетик вводится в переходную складку преддверия полости рта (несколько выше проекции верхушек зубов), поскольку здесь слизистая оболочка имеет подслизистую основу, и введение анестетика менее болезненно.

4. Анестетик следует медленно выпускать впереди иглы.

5.Необходимо следить за реакцией пациента, в связи с повышенной частотой возникновения аллергических реакций.

Инфильтрационная анестезия верхних центральных резцов.

Иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Вводят 1-1, 5 мл анестезирующего раствора над верхушкой зуба. Для обезболивания слизистой с небной стороны вводят 0, 5 мл раствора у резцового отверстия.

Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов.

Иглу вкалывают в переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают несколько выше и медиальнее верхушки корня бокового резца. С небной стороны раствор вводят на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков.

Иглу вкалывают в переходную складку слизистой между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, расположенной на одной линии с дном полости носа или несколько выше.

Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. С небной стороны в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне клыка дополнительно вводят 0, 5 мл анестетика.

Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра.

Иглу вкалывают в складку слизистой несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Медленно вводят 1, 0-1, 5 мл анестетика, создавая депо над верхушкой корня этого зуба. С небной стороны на уровне первого премоляра в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти дополнительно вводят 0, 5 мл анестетика.

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня.

Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0, 5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра.

Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).Для блокирования большого небного нерва вводят до 0, 5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров.

Заключение.

Таким образом, проведение инфильтрационной анестезии является неотъемлемой частью каждодневной практики врача-стоматолога. Очевидно, что знание правил проведения данной манипуляции, понимание физиологических механизмов боли и способов ее блокирования, а так же изменения этих механизмов и эффектов, оказываемых местными анестетиками в условиях патологии является обязательной частью медицинского знания врача-стоматолога.

Список литературы.

1. Грицук С. Ф. Анестезия в стоматологии. — М: 2000 «Меди­цинское информационное агентство», 1998. — 304 с.

2. Под ред. Робустовой Т. Г. Хирургическая стоматология. – М: 2000 «Медицина»

3. Егоров П. М. Местное обезболивание в стоматологии. – М: 1985 «Медицина»

4. Лекции преподавателей кафедры стоматологии факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ

5. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 7е изд. перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -728с.: ил.