VI. Санаторно-курортная карта

Запись в амбулаторной карте:

14.05.08 г. ВК № 221.

Пациент обратился для оформления санаторно-курортной карты. Предъявил путевку с 16.05.08 г. по 30.05.08 г. для лечения в местном санатории «озеро Чусовское».

В настоящее время жалоб не предъявляет.

An. morbi Считаетсебябольнымс2005 г., когдавпервыенапрофосмотревыявилиповышениеАДдо160/95 ммрт.ст. ПовышениеАДсубъективнонеощущал, АДнеконтролировал, гипотензивнойтерапиинеполучал. Вфеврале2007г. после перенесенногогипертоническогокриза, осложненногоостройгипертоническойэнцефалопатией, придерживаетсяпостояннойтерапииконкором(5 мг/сут), диротоном(10 мг/сут). Всвязисгипехолестеринемиейполучаетвазилип(10 мг/сут). НафонепроводимойтерапиидостигнутыцелевыецифрыАД(120-130/80-85 ммрт.ст.) ицелевыецифрылипидногообмена(ОХС=4, 2 ммоль/л; ХСЛПНП=2, 1 ммоль/л).

28.01.08 г. проведена коронароангиография в связи с ИБС, впервые возникшей стенокардией. Выполнена балонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии (стеноз 95%) с достижением оптимального ангиографического результата. Послеоперационный период – без осложнений, к терапии подключен плавикс 75 мг/сутки, тромбо-асс 100 мг/сутки. Ранее СКЛ не получал.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное; кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, сыпей нет; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в мин, одышки нет (в покое); тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=64 уд в мин., АД = 120/80 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, печень - по краю реберной дуги. Поясничная область не изменена, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

ОАК от 07.05.08 г.: Er= 4´ 10¹²/л, Hb= 140 г/л, Lc= 8´ 10⁹/л, СОЭ = 10 мм/ч.

ОАМот 07.05.08 г.: соломенно-желтая, кислая, 1018, сахар, белок – не обнаружены, Lc=1-2 в п/зр.

ФЛГ от 07.03.08 г.: органы грудной клетки без патологии.

ЭКГот 07.05.08 г.: ритм синусовый, ЧСС=78 в минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Ds.: Артериальная гипертония IIстепень, IIIстадия, риск – 4. ИБС. Состояние после реваскуляризации миокарда (28.01.08) в связи со стенозом правой коронарной артерии (95%). ХСН 0 ФК.

Подписи членов ВК: Мудров Д.Д., Смирнов В.Е.

Министерство здравоохранения и социального Медицинская документация

развития РФ Форма № 070/у - 04

МУ ЦГКБ № 14 г. Екатеринбурга

пер. Суворовский, 5

ОГРН 1026605627256

VI. Санаторно-курортная карта № 221

от 14.05.08 г.

Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)-курортное лечение.

Без настоящей карты путевка недействительна.

1. Лечащий врач Мудров Дмитрий Дмитриевич

^{(ФИО полностью)}

1. Выдана Петрову Петру Петровичу

(заполняется полностью)

1. Пол Мужской

1. Дата рождения 12.06.1962 г.

1. Адрес г. Екатеринбург, ул.Юности 12, кв. 28 332-22-33

(адрес постоянного места проживания, телефон)

1. № истории болезни или амбулаторной карты __________ 1207_________________________
2. Идентификационный номер в системе ОМС 1111222 1502-07

1. Код льготы

1. Документ удостоверяющий право на получение набора соц. услуг (номер, серия, дата выдачи) № истории болезни или амбулаторной карты 1207

1. СНИЛС 0|1 |1 |- |3 |4 |5 |- |3 |7 |8 |- |6 |2

1. Сопровождение

1. Место работы, учебы ООО «ИНСИС»

1. Занимаемая должность, профессия системный администратор

^{ЛИНИЯ ОТРЕЗА}