ЧАСТЬ I. 1.1. Современная трактовка медицины критических состояний_ 7

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЧАСТЬ I 7

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ_ 7

Глава 1. 7

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ КАК РАЗДЕЛЕ МЕДИЦИНЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Ю.С. Полушин _ 7

1.1. Современная трактовка медицины критических состояний_ 7

1.2. Очерк истории военной анестезиологии и реаниматологии_ 9

Глава 2. 31

ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ А.И. Левшанков 31

2.1. Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников 32

2.2. Юридическая ответственность медицинского персонала при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи_ 32

2.3. Права и обязанности анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста (палатной медицинской сестры) 39

Глава 3. 43

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ ОПАСНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА_ 43

3.1. Нервная и эндокринная системы А.В. Щеголев, Ю.М. Коростелев 43

3.2. Дыхание К.Н. Храпов 56

3.2.1. Внешнее дыхание 57

3.2.2. Транспорт газов кровью_ 78

3.2.3. Регуляция дыхания 82

3.2.4. Дыхательная недостаточность 84

3.3. Кровообращение В.И. Перелома, С.В. Сомов 89

3.4. Водно-электролитный обмен А.Г. Климов 103

3.5. Кислотно-основное состояние А.И. Левшанков 115

3.6. Энергетический обмен при постагрессивных состояниях организма О.С. Насонкин_ 123

3.7. Система гемостаза А.И. Левшанков 128

3.8. Эндотоксемия и эндотоксикоз А.Л. Костюченко _ 138

3.8.1. Эндогенная интоксикация и острый эндотоксикоз 138

3.8.2. Защитная функциональная система детоксикации организма 143

3.8.3. Эндотоксикоз как реализация вредоносного действия эндогенной интоксикации_ 147

3.9. Система осморегуляции Ю.С. Полушин _ 154

3.10. Интегральная оценка функционального состояния Д.М. Широков 158

3.11. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии А.И. Левшанков 161

Глава 4. 165

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ И ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ НА ОРГАНИЗМ_ 165

4.1. Общее понятие о гомеостазе Ю.С. Полушин _ 165

4.2. Стресс-реакция организма на повреждение О.С. Насонкин _ 167

4.3. Анатомо-физиологические основы учения о боли А.Н. Грицай й, Ю.С. Полушин _ 172

4.3.1. Нейрофизиологические механизмы боли_ 173

4.3.2. Эндогенные болеутоляющие системы мозга 180

4.4. Теории и механизмы действия общих анестетиков Е.П. Макаренко _ 186

4.5. Стадии наркоза Е.П. Макаренко _ 190

4.6. Концепция анестезиологического обеспечения операций Ю.С. Полушин _ 192

4.7. Основные принципы интенсивной терапии Ю.С. Полушин _ 196

Глава 5. 197

ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ С.В. Сомов 197

5.1. Холинолитики_ 197

5.2. Мышечные релаксанты_ 198

5.3. Препараты, используемые для поддержания кровообращения_ 206

5.4. Вазодилятаторы_ 209

5.5. Антиаритмические средства_ 211

5.6. Анальгетики и местные анестетики_ 213

5.7. Снотворные средства_ 219

5.8. Нейролептики и транквилизаторы_ 220

5.9. Блокаторы гистаминовых рецепторов_ 222

Глава 6. 223

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ АНЕСТЕЗИИ И В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 223

6.1. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких К.Н. Храпов 223

6.1.1. Классификация аппаратов ИВЛ и принцип их работы_ 223

6.1.2. Режимы вентиляции_ 230

6.1.3. Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких_ 244

6.1.4. Респираторная поддержка при обструктивной патологии легких_ 249

6.1.5. Методы перевода на самостоятельное дыхание 252

6.1.6. Осложнения искусственной вентиляции легких_ 257

6.2. Искусственное кровообращение Б.Н. Богомолов 257

6.3. Искусственная гипотония А.А. Диже 259

6.4. Инфузионно-трансфузионная терапия А.Г. Климов 262

6.5. Эпидуральная блокада В.Х. Самандаров 280

6.6. Электроимпульсная терапия А.Б. Тимофеев 281

6.7. Активная детоксикация А.Л. Костюченко _ 284

6.7.1. Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации_ 284

6.7.2. Организационные принципы проведения экстракорпоральной детоксикации_ 302

6.8. Антибактериальная терапия А.В. Щеголев 303

6.9. Иммуноориентированная терапия С.В. Гаврилин _ 307

6.10. Искусственное лечебное питание Е.Ю. Струков, С.В. Гаврилин _ 308

6.11. Гипербарическая оксигенация В.А. Максимец _ 317

6.12. Иглорефлексотерапия А.А. Диже 322

6.13. Принципы ухода за больными Д.М. Широков 323

ЧАСТЬ II 326

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ_ 326

Глава 7. 326

ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ Ю.С. Полушин _ 326

7.1. Оценка исходного состояния больного_ 326

7.2. Определение степени риска операции и анестезии_ 328

7.3. Терминология и классификация методов анестезии_ 330

7.4. Выбор метода анестезии_ 333

7.5. Предварительная и непосредственная подготовка больного к анестезии_ 334

Глава 8. 337

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ О.В. Пащенко _ 337

8.1. Неингаляционная общая анестезия_ 337

8.2. Ингаляционная общая анестезия_ 350

8.3. Комбинированная общая анестезия_ 366

Глава 9. 371

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В.Х. Самандаров 371

9.1. Терминальная анестезия_ 372

9.2. Инфильтрационная анестезия и новокаиновые блокады_ 372

9.3. Проводниковая (стволовая) и плексусная анестезия_ 373

9.4. Эпидуральная и спинальная анестезия_ 384

9.5. Каудальная анестезия Е.Т. Ростомашвили _ 396

9.6. Регионарная аналгезия морфиномиметиками_ 399

Глава 10. 401

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Ю.С. Полушин _ 401

Глава 11. 402

АНЕСТЕЗИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ А.В. Щеголев 402

11.1. Особенности анестезии при плановых вмешательствах_ 403

11.2. Особенности анестезии при неотложных вмешательствах_ 420

Глава 12. 425

АНЕСТЕЗИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ_ 425

12.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии А.А. Диже 425

12.2. Анестезия при оториноларингологических операциях Б.Н. Богомолов 426

12.3. Анестезия в офтальмологии А.А. Диже 429

Глава 13. 431

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДИ Б.Н. Богомолов 431

Глава 14. 445

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ А.В. Суховецкий _ 445

14.1. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости_ 445

14.2. Анестезия при плановых операциях_ 448

14.3. Анестезия при экстренных операциях_ 450

Глава 15. 453

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ Р.Е. Лахин _ 453

15.1. Анестезия в травматологии_ 453

15.2. Анестезия при ортопедических операциях_ 455

Глава 16. 458

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ Т.Н. Губарева 458

Глава 17. 462

АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Е.Т. Ростомашвили _ 462

17.1. Особенности физиологии организма женщины во время беременности и связанные с этим особенности обезболивания родов и анестезии_ 462

17.2. Влияние препаратов для анестезии на роженицу, плод и новорожденного_ 464

17.3. Обезболивание родов_ 466

17.4. Особенности анестезии при осложненных родах_ 469

17.5. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения_ 471

17.6. Реанимация новорожденных_ 474

17.7. Анестезия при малых акушерских операциях_ 476

17.8. Анестезиологическое обеспечение гинекологических операций_ 476

Глава 18. 477

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КРУПНЫХ СОСУДАХ Б.Н. Богомолов 477

Глава 19. 480

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ И СТАРИКОВ А.А. Диже 480

19.1. Особенности анестезии у детей_ 480

19.2. Особенности анестезии в пожилом и старческом возрасте 483

Глава 20. 485

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ О.В. Пащенко _ 485

20.1. Анестезия при струмэктомии_ 486

20.2. Анестезия при миастении_ 489

20.3. Анестезия у больных с сахарным диабетом_ 491

20.4. Анестезия при операциях на надпочечниках_ 493

20.5. Анестезия при аденоме гипофиза_ 499

Глава 21. 501

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ_ 501

21.1. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце Ю.С. Полушин, Ю.И. Гороховатский 501

21.2. Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца А.Б. Тимофеев 509

21.3. Анестезия у больных с гипертонической болезнью А.Б. Тимофее в_ 511

21.4. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания М.В. Сурков 514

21.5. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью Р.Е. Лахин _ 520

21.6. Анестезия у алкоголиков и наркоманов Г.Л. Герасимов 525

Глава 22. 530

АНЕСТЕЗИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ А.И. Левшанков 530

Глава 23. 534

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ СЛОЖНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ Б.Н. Богомолов 534

Глава 24. 535

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ А.А. Андреенко, С.В. Гаврилин _ 535

Глава 25. 543

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ШОКЕ И МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ Ю.С. Полушин _ 543

Глава 26. 547

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У ОБОЖЖЕННЫХ А.Г. Климов _ 547

ЧАСТЬ III 549

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ_ 549

Глава 27. 549

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ А.И. Левшанков 549

27.1. Общие сведения о клинической смерти и реанимации_ 549

27.2. Стандарт сердечно - легочной и мозговой реанимации_ 551

Глава 28. 561

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ А.В. Щеголев 561

Глава 29. 569

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ С.В. Гаврилин _ 569

29.1. Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды_ 569

29.2. Травматический шок (этиология, патогенез) 571

29.3. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни 574

29.4. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни 576

29.5. Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни 579

Глава 30. 580

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ А.Г. Климов 580

30.1. Общие сведения_ 580

30.2. Ожоговый шок_ 581

30.3. Особенности интенсивной терапии при термохимическом поражении дыхательных путей_ 586

30.4. Особенности интенсивной терапии в другие периоды ожоговой болезни_ 588

Глава 31. 593

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ А.Л. Костюченко _ 593

Глава 32. 601

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И АНАФИЛАКТОИДНЫЕ РЕАКЦИИ М.В. Сурков 601

Глава 33. 605

СИНДРОМ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ С.В. Гаврилин _ 605

Глава 34. 607

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Г.Л. Герасимов 607

Глава 35. 615

СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ К.Н. Храпов 615

Глава 36. 625

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, РАНЕНИЙ И ТРАВМ А.В. Щеголев 625

Глава 37. 635

ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ А.И. Левшанков 635

Глава 38. 637

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Е.Т. Ростомашвили _ 637

Глава 39. 646

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Р.Е. Лахин _ 646

Глава 40. 657

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ А.В. Щеголев 657

40.1. Основные принципы интенсивной терапии_ 657

40.2. Особенности интенсивной терапии после плановых оперативных вмешательств_ 664

40.3. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы_ 666

40.4. Интенсивная терапия сочетанной черепно-мозговой травмы_ 668

40.5. Интенсивная терапия спонтанных субарахноидальных кровоизлияний_ 672

Глава 41. 673

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДИ Г.Л. Герасимов 673

41.1. Травмы и ранения груди_ 673

41.2. Интенсивная терапия после операций на органах груди_ 679

Глава 42. 682

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ТАЗА Г.Л. Герасимов, Ю.С.Полушин _ 682

42.1. Плановые оперативные вмешательства_ 682

42.2. Острые хирургические заболевания_ 689

42.3. Ранения и травмы_ 694

Глава 43. 701

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ М.В. Сурков 701

Глава 44. 702

ОСОБЕННОСТИ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЕ Ю.С.. Полушин _ 702

Глава 45. 708

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕ Г.Л. Герасимов 708

Глава 46. 721

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Д.М. Широков 721

Глава 47. 730

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 730

47.1. Кардиогенный шок А.Б. Тимофеев 730

47.2. Острый отек легких А.Б. Тимофеев 732

47.3. Гипертонический криз А.Б. Тимофеев 735

47.4. Острая пневмония К.Н. Храпов 737

47.5. Астматический статус А.А. Диже 746

47.6. Тромбоэмболия легочной артерии А.А. Диже 748

47.7. Диабетическая и гиперосмолярная комы М.В. Сурков 750

47.8. Нарушения мозгового кровообращения А.В. Щеголев 754

47.9. Полирадикулоневриты С.В. Сомов 758

Глава 48. 759

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ А.И. Левшанков, Т.М. Зубик _ 759

48.1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях_ 759

48.2. Общие принципы, методы и средства интенсивной терапии_ 760

48.3. Ботулизм_ 767

48.4. Вирусные гепатиты_ 768

48.5. Грипп_ 770

48.6. Дизентерия_ 771

48.7. Дифтерия_ 771

48.8. Менингококковая инфекция_ 772

48.9. ВИЧ-инфекция_ 773

Глава 49_ 775

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ А.Г. Новиков 775

49.1. Общие сведения_ 775

49.2. Особенности эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных внутрибольничных инфекций_ 785

ЧАСТЬ IV_ 790

ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ_ 790

Глава 50. 790

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ Ю.С. Полушин _ 790

50.1. Концепция обеспечения анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах_ 790

50.2. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время_ 794

50.3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в крупномасштабной войне 799

50.4. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в локальных вооруженных конфликтах и войнах_ 809

50.5. Принципы организации анестезиологической и реаниматологической помощи при катастрофах_ 812

50.6. Эвакуация тяжелораненых и пострадавших Б.Н. Богомолов _ 814

ЧАСТЬ V_ 817

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Б.Н. Богомолов, А.Г. Новиков _ 817

1. Показатели, отражающие функцию некоторых органов и систем_ 817

2. Лабораторные показатели крови_ 818

3. Иммуносерологические показатели_ 819

4. Показатели церебральной жидкости_ 821

5. Показатели мочи_ 821

6. Суточная потребность в веществах_ 822

7. Содержание жидких сред в организме 822

8. Отличие транссудата от экссудата_ 823

9. Величины естественных потерь воды взрослого человека_ 823

10. Оценка тяжести больного по системе APACHE-III 823

11. Шкала тяжести синдрома полиорганной недостаточности_ 826

12. Расчет скорости инфузии препарата (для шприцевого дозатора) 827

13. Мероприятия по профилактике профессиональных заражений персонала гемоконтактными инфекциями_ 827

14. Инструкция по оказанию неотложных мер в случае аварии_ 829

15. Инструкция по санитарному содержанию и организации дезинфекционных мероприятий в ОАРИТ_ 830

16. Инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения_ 834

17. Инструкция по дезинфекции и стерилизации диагностических эндоскопов_ 843

18. Инструкция по обработке комплектующих деталей и блоков аппаратов искусственной вентиляции легких_ 844

ЧАСТЬ I

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ