Техника катетеризации подключичной вены

подключичным способом по методу Сельдингера:

· больного укладывают на спину с приведенными к туловищу руками, под лопатки кладут валик высотой 10 см, голову поворачивают в сторону противоположную стороне пункции, ножной конец кровати или операционного стола поднимают, чтобы предотвратить возникновение воздушной эмболии при отрицательном венозном давлении;

· кожу в над- и в подключичной областях обрабатывают антисептиком;

· под ключицей в области предполагаемой пункции вены анестезируют кожу и подлежащие ткани. Чаще используют точку Обаньяка – на границе между внутренней и средней третью тела ключицы (Рис. 19.24а);

· пункционной иглой, соединенной с шприцем, наполовину заполненным раствором новокаина или физраствором, прокалывают кожу под ключицей на границе внутренней и средней трети ее;

· иглу устанавливают под углом 45 градусов к ключице и 30-40 градусов к поверхности грудной клетки и медленно проводят вверх и внутрь по направлению к верхнезадней поверхности грудино-ключичного соединения (между ключицей и 1 ребром), причем кончик иглы должен скользить по задней поверхности ключицы (Рис. 19.24б);

· при проведении иглы постоянно подтягивают за поршень шприца – появление чувства «проваливания» и крови в шприце свидетельствуют о попадании иглы в просвет вены;

· подтягивая поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц, иглу осторожно продвигают в просвет вены на 10-15 мм;

· отсоединяют шприц от иглы и быстро закрывают канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии);

· через просвет иглы в вену вводят проводник на 1/3 его длины (Рис. 19.24в);

· зафиксировав проводник выше иглы ее осторожно извлекают, на проводник надевают катетер и вращательными движениями проводят в просвет вены на глубину 12-15 см (Рис. 19.24 г, д);

· проводник извлекают, с помощью присоединенного к катетеру шприца проверяют наличие обратного тока крови (Рис. 19.24е);

· к катетеру подключают систему для переливания или закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив раствором гепарина (2, 5-5 тыс. ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

· наружный конец катетера фиксируется к коже лейкопластырем и кожным швом;

· измеряется длина наружного конца катетера и эти данные заносят в историю болезни для контроля за положением катетера в вене, чтобы исключить его смещение в просвет вены.

Рис. 19.24. Техника катетеризации подключичной вены по Сельдингеру