Исх. № ___ от «___» ноября 2014 г.
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого медико-социальную экспертизу (далее гражданин):
|
|
2. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:
|
Общество с ограниченной
|
ответственностью " ", 390011, г. Рязань,
|
3. Цех, отделение:
|
Производственно – технический отдел
|
4. Форма организации труда (индивидуальная, конвейерная, бригадная, на дому и т.д., указать):
|
индивидуальная
|
5. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу:
|
техник по подготовке
|
производства
|
(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: " не работает")
|
6. Основная профессия (специальность):
|
Промышленное и гражданское строительство
|
7. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание):
|
инженер
|
8. Смежные профессии и специальности:
|
нет
|
9. Факторы условий труда:
|
9.1. Режим труда (длительность рабочего дня, наличие перерывов, сменность, темп работы):
| односменная работа
|
(без ночной смены), пятидневная рабочая неделя 40 ч; пн-чт: раб. день - 8 ч 12 мин, перерыв – 48 мин,
|
пт: раб. день – 7 ч 12 мин, перерыв – 48 мин.
|
9.2. Условия труда (работа в цехе, на улице, проф. вредность, условия микроклимата, подробно описать):
|
работа в офисе
|
с ПЭВМ, оргтехникой и документацией.
|
9.3. Рабочее место (стационарное, нестационарное, прочие указать):
|
стационарное
|
9.4. Рабочая поза (свободная, фиксированная преимущественно стоя, сидя, переменная, указать):
|
Свободное удобное
|
положение с возможностью смены рабочего положения тела (сидя, стоя). Нахождение в положении
|
" стоя" до 40% времени рабочего дня (смены).
|
9.5. Категория тяжести выполняемых работ:
|
Шум-2 класс, неионизирующие излучения – 2 класс, Микроклимат – 1 класс, Световая среда -2 класс,
|
Тяжесть трудового процесса – 2 класс, Напряженность трудового процесса -1 класс,
Итоговый класс условий труда – 2 (допустимые условия труда)
|
9.6. Физическая тяжесть труда (максимальная масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; суммарная масса грузов в
|
течение часа каждого часа смены, с рабочей поверхности, с пола; наклоны корпуса; перемещение в пространстве):
| Подъем и
|
Перемещение (разовое) тяжести постоянно в течение рабочей смены – до 5 кг,
|
стереотипные рабочие движения (количество за смену) - при локальной нагрузке (с участием мышц кистей и пальцев рук) – до 40000, при региональной нагрузке (при работе с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса) - до 20000, Наклоны корпуса (вынужденные более 30º), количество за смену - до 50, Перемещение в пространстве, обусловленные технологическим
|
процессом – по горизонтали – до 4 км, по вертикали – до 1км.
|
10. Напряженность труда:
|
10.1. Эмоциональная нагрузка (степень ответственности, значимость ошибки, степень риска за безопасность других лиц, прочие,
|
указать):
| Несет ответственность за функциональное качество основной работы.
|
Ответственность за безопасность других лиц отсутствует
|
10.2. Интеллектуальная нагрузка (содержание работы, степень сложности заданий):
|
Содержание работы – реше-
|
ние простых задач по инструкции; степень сложности заданий – обработка, проверка и контроль
|
за выполнением задания. Характер выполняемой работы – работа по установленному графику
|
с возможной его коррекцией по ходу деятельности.
|
10.3. Сенсорная нагрузка (длительность сосредоточенного наблюдения (в процентах от времени смены), нагрузка на зрительный
|
и слуховой анализатор, монотонность нагрузки):
| Сенсорные нагрузки: Плотность сигналов (световых,
|
звуковых) и сообщений в среднем за 1 ч работы, ед. – до 75, Число производственных объектов
|
одновременного наблюдения, ед. - до 5, Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов,
|
наговариваемое в неделю), час - до 16.
|
Монотонность нагрузок: Число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания
|
или в многократно повторяющихся операциях, ед. - более 10, Монотонность производственной
|
обстановки (время пассивного наблюдения за ходом техпроцесса в % от времени смены), час -
|
Менее 75.
|
11. Краткое описание выполняемой работы (основные производственные операции):
| Участвует в обеспечении
|
инженерной подготовки строительства, разработке под руководством более квалифицированного специалиста организационно-технологической документации, проектов выполнения работ, составлении сводных графиков работы строительных машин, перемещении рабочих и строительной техники на объектах, вводе объектов в эксплуатацию.
|
Получает проектно-сметную документацию, проверяет их комплектность и наличие необходимых согласований и утверждений; осуществляет ведение журнала регистрации проектно-сметной документации.
|
12. Пользуется ли облегчёнными условиями труда (сокращённый рабочий день или неделя, уменьшен ли объём работы,
|
наличие перерывов в работе, специальные приспособления, если нет, то могут ли они быть предоставлены, указать какие):
|
|
не пользуется
|
|
13.Имеется ли возможность перевода на другую работу (какую; возможность переквалификации, переобучения):
|
не имеется
|
14. Производительность труда (справляется, не справляется, норму выполняет, не выполняет):
| справляется
|
|
15. Система оплаты труда (ставка, сдельная, почасовая, прогрессивно-премиальная):
| Ставка (должностной оклад)
|
|
16. Заработок за последние 12 месяцев по каждому в отдельности:
| Июнь 2014 г. – 584, 21 руб.
|
Июль 2014 г. – 22702, 18 руб. (в том числе пособие по временной нетрудоспособности – 22313, 18 руб). Сентябрь 2014 г. – 32315, 64 руб. (в том числе пособие по временной нетрудоспособности – 32315, 64 руб.
|
Октябрь 2014 г. – 32315, 64 руб. (в том числе пособие по временной нетрудоспособности – 32315, 64 руб.
|
17. Количество и продолжительность случаев временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев:
|
3 случая временной нетрудоспособности.
По листку нетрудоспособности с 01.07.2014 г. по 29.07.2014 г.
По листку нетрудоспособности № 3636 с 30.07.2014 г. по 09.09.2014 г.
|
По листку нетрудоспособности № 1315352 с 10.09.2014 г. по 21.10.2014 г.
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
М.П. «___» ноября 2014 г.