Межрайонные, областные организации здравоохранения. 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое

1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).

Обследования и их кратность: смотри уровень 1.

Условия лечения: проводится как амбулаторно, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности).

Дополнительно – применение структурированного клинического интервью «Исследование расстройств личности по международной схеме» (International Personality Diagnostic Examination – IPDE) из совокупности диагностических инструментов раздела F МКБ-10.

2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов.

Общие принципы лечения. Основным методом лечения расстройств личности является длительная психотерапия. Однако фармакотерапия помогает уменьшить симптомы декомпенсации, улучшает контакт, облегчает проведение психотерапии.

Выбор лекарственных средств и доз будет зависеть от симптомов, преобладающих в клинической картине – смотри уровень 1.

Характер и алгоритм лечения: на этапе купирующей терапии при тяжелых декомпенсациях лечение рекомендуется начинать с фармакотерапии, которая облегчит начало работы с психотерапевтом. При менее выраженных состояниях и фармакотерапию, и психотерапию рекомендуется начинать одновременно.

Психотерапия: смотри уровень 1 этап 2.

Условия лечения: чаще всего амбулаторно; в отделении дневного пребывания психоневрологического диспансера – при декомпенсациях, приведших к временной нетрудоспособности, незначительных нарушениях поведения; в стационаре – при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или коморбидной психиатрической патологией.

Продолжительность: амбулаторно – до 2 месяцев; в стационарных и полустационарных условиях – до 30 дней.

Ожидаемый результат: купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, коррекция выраженных нарушений поведения, восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации.

3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 1.

Характер и алгоритм лечения: долгосрочные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. При необходимости на данном этапе можно возобновлять фармакотерапию ранее подобранным лекарственным средством.

Условия лечения: амбулаторные.

Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока.

Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации.

Действия при отсутствии результата. Если предпринятая на этапе купирующей терапии попытка лечения в амбулаторных условиях не удалась, целесообразно продолжить лечение в стационарных условиях.

Повторные курсы психотерапии: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов.

Показания к госпитализации в психиатрический стационар: смотри уровень 1.

3-й уровень –